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消化性溃疡临床路径(2016年版)
3.胃镜检查或消化道钡餐检查确诊为消化性溃疡,且仅需药物治疗者。2.同时具有其他疾病诊断,只要是发现消化道出血,2.根据患者病情可选择的检查项目:(1)内镜下活体组织学检查;(4)腹部平片;(6)胃蛋白酶原、胃泌素G17;4.胃黏膜保护剂:铋剂、硫糖铝、米索前列醇、铝碳酸镁、替普瑞酮、膜固思特等。
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胃石临床路径(2016年版)
基本信息:《胃石临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。2.药物治疗:抑酸剂PPI/H2受体拮抗剂,5%碳酸氢钠和复方消化酶口服3.内镜下胃石碎石术。
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大肠恶性淋巴瘤
大肠恶性淋巴瘤包括原发于肠道的结外型淋巴瘤及其他部位的恶性淋巴瘤在病程中累及胃肠道的继发性病变,原发者起病隐匿,早期缺乏特异性,常因延误诊治而预后不良。临床表现:纤维结肠镜检查是诊断本病的主要方法,内镜下可以观察恶性淋巴瘤主要表现为弥漫型、息肉型及溃疡型等基本形态。
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ESD/EMR术临床路径(2016年版)
2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径:如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍,有精神疾患不能配合者,上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期,严重咽喉部疾患内镜不能插入,腐蚀性食管损伤的急性期等。5.合并急性消化道大出血,进入消化道出血临床路径,进行内镜下止血,必要转外科手术。
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大肠息肉临床路径(2016年县级医院版)
:第一诊断为大肠息肉(ICD-10:D12.6/D12.8/K62.1/K63.5)行内镜下大肠息肉摘除术(ICD-9-CM-3:45.42)。(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;:1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案,并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。
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食管乳头状瘤
疾病代码:ICD:D13.0疾病分类:普通外科疾病概述:食管乳头状瘤(esophagealpapilloma,EP)为良性鳞状上皮的息肉样肿瘤。在研究维生素A、维生素E及维生素C联合应用对预防Bap诱发大鼠肺癌的效果时,意外发现了预防组大鼠大都出现了食管上皮乳头状样增生,发生率雄鼠为68.7%,雌鼠为91.3%。说明多种物质协同作用可以致瘤。
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食管白斑
疾病别名食管粘膜白斑病疾病代码ICD:K22.8疾病分类消化内科疾病概述黏膜发生角化过度,即出现白色斑块状变化,称为白斑。诊断检查诊断确诊有赖于内镜下所见和内镜直视下取黏膜活组织检查。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。以排除癌前期损害的可能。流行病学据统计食管白斑发生癌变者约5%。
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胰瘘
胰腺内瘘,胰腺与十二指肠或高位空肠形成内瘘以后,漏出的胰液直接进入肠道,可缓解原有的假性胰腺囊肿或感染的胰周脓肿带来的症状和体征,甚至自愈。7.胰外瘘的内镜治疗对与主胰管相通的胰瘘,可经内镜行鼻胰管负压引流,把胰液引流到体外促使瘘管闭合,亦可行内镜下胰管支架置放引流,促使瘘口闭合。
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幽门管溃疡
诊断检查:1、幽门螺旋杆菌检测Hp感染的诊断已成为消化性溃疡的常规检测项目,其方法可分为侵入性和非侵入性两大类,前者需作胃镜检查和胃粘膜活检,可同时确定存在的胃十二指肠疾病,后者仅提供有无Hp感染的信息。确诊需要依靠X线钡餐检查和(或)内镜检查,后者尤有诊断价值。
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肿瘤消融治疗技术管理规范(试行)
本规范所称肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术,包括射频、微波、激光、超声、高频电灼、冷冻、局部注射(无水酒精、热盐水或热蒸馏水)等消融治疗技术,治疗途径包括经皮、内镜下和开放手术中。(五)肿瘤消融治疗后应严密观察病情,及时处理可能发生的并发症。
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球后溃疡
(三)Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡Hp凭借其毒力因子的作用,在胃型粘膜(胃和有胃化生的十二指肠)定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜防御/修复机制;内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形,偶也呈线状,边缘光整,底部充满灰黄色或白色渗出物,周围粘膜可有充血、水肿,有时见皱襞向溃疡集中。
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艾滋病的消化系统损害
胃十二指肠的肿瘤,如卡波西肉瘤(KS)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)并不罕见。内镜下,KS和NHL与其他肿瘤不易鉴别、无特异性,且病原体可以隐藏在AIDS病人的正常胃肠黏膜内,因此,应该常规取活检送病理和培养。胃肠道感染:胃肠道感染如食管炎或食管溃疡可引起吞咽痛和胸骨后不适感,食管溃疡还可同时并发出血。
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获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害
胃十二指肠的肿瘤,如卡波西肉瘤(KS)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)并不罕见。内镜下,KS和NHL与其他肿瘤不易鉴别、无特异性,且病原体可以隐藏在AIDS病人的正常胃肠黏膜内,因此,应该常规取活检送病理和培养。胃肠道感染:胃肠道感染如食管炎或食管溃疡可引起吞咽痛和胸骨后不适感,食管溃疡还可同时并发出血。
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轻症急性胰腺炎临床路径(2009年版)
基本信息:《轻症急性胰腺炎临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕208号)印发。(3)药物治疗:抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂;(2)肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白(CRP)、凝血功能;
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结肠脂肪瘤
概述:脂肪瘤是大肠内常见的非上皮性良性肿瘤,以近侧结肠多见,尤以盲肠为甚。患者多无症状,较大的脂肪瘤可出现腹痛、便血、大便习性改变、肠套叠、少见情况下可触及肿块。辅助检查:内镜下大肠脂肪瘤呈黄色质软的圆形状肿块。活检时有时可见黄色物流出。病理可见成熟的脂肪细胞和纤维性间质出确诊。
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轻症急性胰腺炎临床路径(县级医院2012年版)
基本信息:《轻症急性胰腺炎临床路径(县级医院2012年版)》由卫生部于2012年12月27日《关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕156号)印发。(2)肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白(CRP)、凝血功能;(3)血气分析;2.生长抑素及其类似物。
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胆总管结石临床路径(2019年版)
1.对症治疗。3.根据患者病情行急诊或择期内镜下胆总管取石术。2.对比剂选择:碘过敏试验阴性者,选用泛影葡胺;2.术后用药:应用抗菌谱覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌,并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。4.合并胆囊结石、肝内胆管结石者,已完成ERCP取石可列为路径完成,相应疾病转入相应临床路径。docx胆总管结石临床路径表单.
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轻症急性胰腺炎临床路径(2019年版)
(3)药物治疗:抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂、营养治疗药物;3.排除其他急腹症:急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。(2)肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白(CRP)、凝血功能;doc轻症急性胰腺炎临床路径表单.
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直肠息肉临床路径(2009年版)
基本信息:《直肠息肉临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕179号)印发。:根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.症状:大便带血,肛门肿物脱出,大便次数增多,粘液便或粘液血便。3.肠镜提示。
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直肠息肉临床路径(2019年版)
基本信息:《直肠息肉临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。1.症状:大便带血,肛门肿物脱出,大便次数增多,黏液便或黏液血便。
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黏膜切除活检及早期癌切除
概述:黏膜切除活检术又称内镜黏膜切除术,是对常规活检难以确诊的病变进行大块黏膜活检的一种方法。4.直径小于2cm的黏膜层高分化非凹陷性早期癌,或小于1cm的低分化腺癌的切除。方法:1.基底注药确定病灶范围后,于病灶基底部多点注射生理盐水,1∶10000肾上腺素生理盐水或高渗盐水,使病变处黏膜呈丘样隆起。
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慢性胰腺炎临床路径(2017年版)
基本信息:《慢性胰腺炎临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。3.胰腺外分泌功能异常4.一种及一种以上影像学检查结果显示慢性胰腺炎特征性形态改变;营养不良者可给予肠内或肠外营养支持;对于自身免疫性胰腺炎患者可选用糖皮质激素治疗。
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大肠血管瘤
2.少数患者可发生肠套叠,肠梗阻或肠扭转。小肠恶性淋巴瘤:本病一般状况较差,病变侵蚀肠段的范围较广,X线征常呈较大的指压痕或充盈缺损。内镜下治疗:血管瘤较小,未破溃出血或出血量小的患者,可在内镜下采用高频电灼、激光、微波凝固或硬化剂注射等非手术疗法。:相关药品:鱼肝油酸钠、氧相关检查:粪隐血试验
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无症状性溃疡
胃窦部Hp感染、遗传因素等引起高胃酸分泌,高酸直接损伤上皮或引起继发炎症使十二指肠粘膜发生胃化生,为Hp在十二指肠粘膜定植创造条件。它对消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的准备性高于X线钡餐检查。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜粘液/碳酸氢盐分泌和增加粘膜血流的作用。
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食管蹼和食管环
黏膜环是由结缔组织、黏膜和血管构成,表面覆盖一层鳞柱状上皮;因大约70%口腔癌病人有较长时间的Plummer-Vinson综合征的病史,必要时需进行内镜下食管蹼的细胞刷或活检,以除外炎症狭窄或癌。流行病学:自从1953年报道下食管环是造成吞咽困难原因之一以后,才引起了人们关注,不论有无症状的人群中,本病发现日益增多。
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复合性溃疡
症状体征:本病的临床表现不一,部分患者可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。胃窦部Hp感染、遗传因素等引起高胃酸分泌,高酸直接损伤上皮或引起继发炎症使十二指肠粘膜发生胃化生,为Hp在十二指肠粘膜定植创造条件。在溃疡太小或太表浅,钡餐检查难以发现;目前临床上常用的抑制胃酸分泌药有H2RA和PPI两大类。
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大肠脂肪瘤
概述:脂肪瘤(Lipoma)在大肠良性肿瘤中仅次于息肉与腺瘤而居于第2位,但实际上脂肪瘤发病少见。以往都采用局部手术切除治疗,组织损伤较大,近年来随着内镜手术的开展,可使部分患者免于外科手术治疗。鉴别诊断:大肠脂肪瘤应与大肠息肉及腺瘤、大肠癌、大肠气囊肿病、平滑肌瘤及神经纤维瘤相鉴别。相关药品:肾上腺素
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食管念珠菌感染
1.慢性病念珠菌食管炎系下列病的并发症:糖尿病、甲状腺功能低下、肾上腺功能低下、慢性白血病、癌肿、淋巴瘤、再生障碍性贫血、红斑狼疮、慢性溃疡性结肠炎及血红蛋白S病,所有以上诸病均可使病人对感染的抵抗力下降,白细胞的吞噬作用降低。也可单独或联合应用咪唑类抗真菌的衍生物如克霉唑、益康唑、咪康唑及酮康唑。
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胆道华支睾吸虫病
胆道华支睾吸虫病的并发症:华支睾吸虫伴慢性或急性胆囊炎:虫体本身、胆管上皮的损害,容易引起胆道梗阻及细菌感染。外科治疗:(1)内镜治疗:ERCP及内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)对华支睾吸虫引起的梗阻有良好疗效,伴有胆总管下端结石、乳头狭窄、年龄及体质属风险大的病人可以采用内镜下治疗。
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结、直肠癌
Tis:原位癌:上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层;(6)对于已经引起梗阻的可切除结肠癌,推荐行Ⅰ期切除吻合,或Ⅰ期肿瘤切除近端造口远端闭合,或造瘘术后Ⅱ期切除,或支架植入术后Ⅱ期切除。肠壁远切缘距离肿瘤≥2cm,直肠系膜远切缘距离肿瘤≥5cm或切除全直肠系膜。1.肝转移灶手术的适应证和禁忌证。
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结直肠癌
Tis:原位癌:上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层;(6)对于已经引起梗阻的可切除结肠癌,推荐行Ⅰ期切除吻合,或Ⅰ期肿瘤切除近端造口远端闭合,或造瘘术后Ⅱ期切除,或支架植入术后Ⅱ期切除。肠壁远切缘距离肿瘤≥2cm,直肠系膜远切缘距离肿瘤≥5cm或切除全直肠系膜。1.肝转移灶手术的适应证和禁忌证。
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胃息肉
少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变,但其癌变率一般不超过1%~2.腺瘤性息肉系来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤,约占胃息肉的10%~其他辅助检查:1.内镜检查内镜下可见息肉呈圆形或椭圆形隆起,少数呈分叶状,有蒂或无蒂,多数直径在0.5~经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管,使导管头端距离病灶上方0.3~
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真菌性食管炎
疾病代码:ICD:K20疾病分类:消化内科疾病概述:真菌性食管炎(fungousesophagitis)的病原菌以念珠菌最为多见,其中最常见的是白色念珠菌,其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌。有上述严重的原发病、长期接受抗生素或类固醇激素治疗者及免疫缺陷患者,出现不同程度的吞咽疼痛和吞咽困难等症状,应及早行内镜检查。
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肿瘤性息肉
概述:肿瘤性息肉(TumorousPolyp)是大肠膜上皮细胞增生的真性肿瘤,其单发者统称为腺瘤,根据其组织学特征和生物学行为的不同又可分为腺管状、绒毛状和混合性3类。有的认为本病是家族性腺瘤病,只是腺瘤未完全生长,还没达到100枚之故。一般来说,腺瘤总数多于1000枚者多为密生型,少于1000者为非密生型。
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肠息肉
疾病别名肠道息肉病,polyposisintestinalis疾病代码ICD:K51.4疾病分类消化内科疾病概述大肠息肉(polypofintestinaltract)是所有向肠腔突出的赘生物总称,包括肿瘤性和非肿瘤性。演变为腺瘤。3.家族性多发性腺瘤病本病属常染色体显性遗传性疾病。息肉的检出有3种途径。钳取活检病理结果可供参考,但并非最后结论。
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肠道息肉病
概述:大肠息肉(polypofintestinaltract)是所有向肠腔突出的赘生物总称,包括肿瘤性和非肿瘤性。家族性多发性腺瘤病:本病属常染色体显性遗传性疾病。由于同一腺瘤中,不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度的不一,所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌,活检处无癌变亦不能肯定他处腺瘤无癌变。息肉的检出有3种途径。