6 症狀體徵
平足症早期症狀爲踝關節前內側疼痛,長時站立或步行加重,休息減輕,疼痛關節外民腫脹,以足舟骨結節處爲甚步履艱難,雙足跟腱呈八字形。白粉染紙及足印檢查證明,足印縱弓空缺部分消失,蹠中部變寬,有時是跟部亦變寬,X線檢查,足弓消失,跟骨縱軸與距骨縱軸角大,12歲以後顯示骨橋形成。
7 疾病病因
(1)雙足長期負重站立,體重增加,長途跋涉過度疲勞,維持足弓肌肉、韌帶、關節囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱,足弓逐漸低平。
(2)長期有病臥牀,缺乏鍛鍊,肌萎縮,張力減弱,負重時足弓下陷。
(3)穿鞋不當,鞋跟過高,長期體重前移,跟骨向前下傾斜,足縱弓遭到破壞。
(1)足副舟骨、足舟骨結節過大,脛後肌附着處軟弱。
8 病理生理
平足症是根據軟組織的病理改變程度不同,分爲易變性即姿態性平足症。僵臥性即痙攣性平足症。往往合併腓骨肌痙攣,易變性平足症,比較常見,軟組織雖然松馳,但仍保持一定彈性,負重時足扁平,除去承受重力,足部可立即恢復正常,長期治療效果滿意,僵硬性平足症多數由於骨聯合(包括軟骨性及纖維性聯合)所致,手法不易扳正,足跗關節間蹠面突出,足弓消失,跟骨外翻,雙側跟腱呈八字形,距骨頭內移,呈半脫位,距骨內側突出,有時合併腓骨長,短及第3腓骨肌痙攣。 嚴重的先天性平足症,距骨極度下垂,縱軸幾乎與脛骨縱軸平行,足舟骨位於距骨頭上。足前部背伸,跟轂關節外側皮膚松馳,形成皺褶懸掛足外側。
9 診斷檢查
根據典型的臨牀表現診斷。
10 治療方案
以預防爲主,對發育尚未完全的兒童,注意營養,避免長時間站立,對於易變性平足症,治療方法:
(1)功能鍛鍊,如用足蹠行走,屈蹠運動,提踵外旋運動。
(2)矯形鞋或矯形鞋墊:要求鞋底跟部及弓腰要窄,鞋幫要緊,鞋底腰部內側半墊高2—3mm,目的爲恢復內縱弓,托起距骨頭,鞋跟內側本延長至足舟骨,並較外側半加厚3—6mm,鞋墊可用鋁鋼、塑料或人造革製成,要求與矯形鞋相同。 對先天性平足症(即痙攣性),功能鍛鍊及矯形鞋不易奏效,首先全麻下手扳法矯正,石膏固定,待腓骨肌松馳後,切除骨聯合(骨橋),矯正畸形,手法改正失敗或畸形嚴重者,可作三關節融合。