皮管移植術

1 拼音

pí guǎn yí zhí shù

2 註解

管狀皮瓣是將一塊雙蒂的皮瓣向內捲成管狀，長、寬比例一般是3∶1；因做到完全沒有創面，故亦稱爲閉合性皮瓣。這種皮瓣可以轉移到較遠的部位，擴大了皮瓣移植應用的範圍。缺點是手術次數多，花費的時間長。遊離皮瓣問世後，皮管的使用已大大減少。在確定缺損部位不能用扁平皮瓣修復，也不宜採用遊離皮瓣移植時，可用皮管修復。再設計皮管長度、寬度、部位和轉移方法。根據皮管採用部位，分爲腹部皮管、胸腹皮管、肩胸皮管、上臂皮管和頸部皮管等[圖1]。

3 手術圖解

1-1 切口

圖1　椎管-脊髓探查術

圖2　皮管的定點、劃線

圖3　皮管的切開、分離

⑴捲成皮管

⑵兩端褥式縫合或植皮

圖4　皮管的形成

圖5　皮管形成後的包紮固定

圖6　一次直接轉移腹部皮管修復上肢

⑴胸腹皮管先轉移至手腕

⑵手腕攜帶皮管再轉移至頸部

圖7　手腕攜帶轉移皮管

圖8　取皮區的局部浸潤麻醉

4 適應證

一般較深的畸形無法用皮片修復者，或損傷深達肌腱、神經、骨骼和大血管者，需用皮瓣移植修復。

5 術前準備

1.改善全身情況　如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。

2.肉芽創面需經過一段時間的準備，包括通暢引流，勤於更換敷料及鹽水溼敷（一般溼敷2～3日），適當加壓包紮，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質地堅實無水腫，分泌物少，周圍創緣無炎症現象，方能進行植皮。如肉芽組織高者可行削除。

3.新鮮創面應按清創步驟進行處理，使創面無活動性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。

4.供皮區應於手術前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦乾後用酒精塗拭，以無菌巾包紮，不能用烈性殺菌消毒劑（如碘酊等），以免損害表皮，降低皮片活力。手術時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。

6 麻醉

一般植皮面積大者多用全麻；面積較小者可用局麻、硬膜外或椎管內麻醉，或其他神經阻滯麻醉。如在局麻下用取皮機取中厚皮片時，需特別注意進針點應在取皮區的四角或邊緣，由此點作扇形浸潤；不要在取皮區內進針，以免局麻針孔滲液，影響膠水的粘稠性[圖8]。

7 手術步驟

1.設計、分離皮瓣　根據皮管長、寬比例爲3∶1的原則定點劃線[圖2]。按照劃線切開皮膚、皮下組織及淺筋膜。定點縫線牽引後，再在深、淺筋膜間輕輕分離皮瓣，使淺筋膜以上的組織完全與深筋膜分離，形成有兩個蒂的皮瓣組織[圖3]。

2.捲成皮管　剪除多餘脂肪組織檢查無出血後，將皮瓣向內捲成管狀，用3-0～5-0尼龍線或細絲線縫合。供皮區創面可拉攏縫合，並用8～10號粗絲線作減張縫合。兩端的菱形創面可用褥式縫合閉合；如張力太大，可移植中厚皮片，閉合創面[圖4 ⑴ ⑵]。

3.包紮固定　供皮區創面縫合呈>-<形，分別用凡士林油紗布置於皮管和供皮區上，油紗布間置紗布墊，皮管兩側分別置兩個較皮管略粗的紗布卷保護皮管不致受壓，然後包紮[圖5]。

4.斷蒂及轉移皮管　無論是扁平皮瓣或管狀皮瓣移植到另一部位後，再建血運，需要3周左右的時間，因此，須在3周後纔可斷蒂；如有感染，則需延長時間。較常用的皮管轉移方法有兩種：

⑴一次直接轉移：皮管形成3周後，切斷皮管一端轉移；再3周後斷蒂，將其沿縫合處切開，止血後，修剪成適當厚度，用其一部分或全部修復缺損或畸型[圖6]。

⑵手腕部攜帶轉移：利用手腕部攜帶皮管，可將皮管轉移到較遠的缺損部位[圖7 ⑴ ⑵]。

8 術中注意事項

扁平皮瓣和管狀皮瓣在術中均需注意下列事項：

1.皮瓣的設計必須與血管的走向平行，以利皮瓣的血液供應。

2.一個蒂的扁平皮瓣的長、寬比例一般不得超過1.5∶1，管狀皮瓣的長、寬比例一般不得超過3∶1。

3.皮瓣形成後，止血一定要徹底；否則，發生血腫壓迫血管，會使皮瓣壞死。

4.移植皮瓣或形成皮管後，一定不能有張力。

9 術後處理

1.嚴密觀察血運情況，一旦有血運障礙，應立即找出原因加以解決（如出血所致應予止血等）。

2.皮瓣或皮管不能扭轉，要有良好可靠的固定。

3.腹部皮管術後宜取半坐位，使皮管處於鬆弛的位置。

4.皮管轉移前要經血液循環阻斷訓練，證明一側血液循環足以維持皮管的存活時，纔可將訓練端切斷向他處轉移。