3 疾病概述
奴卡菌病系由奴卡氏菌屬引起的侷限性或播散性、惡急性或慢性化膿性疾病；分佈世界各地，動物亦可被感染，我國各地亦有報告。
病原和流行病學本病可由星形奴卡氏菌、巴西奴卡菌或豚鼠奴卡菌引起，病菌爲需氧菌，存在於土壤。帶菌的灰塵、土壤或食物通過呼吸道、皮膚或消化道進入人體，然後侷限於某一器官或組織，或經血循環散播至腦、腎或其他器官。男女老幼普遍易感，不受地區影響。本病的發生和傳播途徑與機體的抵抗力有密切關係。從皮膚侵入者，常有侷限性，可表現爲足菌腫型或皮膚膿腫型，很少呈血源性擴散。如通過呼吸道入侵，則首先引起肺部感染，只有在機體抵抗力降低的情況下(特別繼發於白血病、淋巴瘤或長期應用免疫抑制劑後)，往往引起血源性播散。因此不少學者認爲奴卡菌特別是星形奴卡氏菌也是一種條件致病菌。
5 症狀體徵
常先因吸入本菌抱子引起肺部的原發感染，也可經血源播散而至腦引起腦部感染。胃腸道的原發或繼發感染可經粘膜、潰瘍所引起。皮損則多因皮膚外傷處受菌污染而引起，曾有皮膚原發奴卡菌病的報告。
約75％的病例有肺部症狀，呈小葉或大葉肺炎改變，常爲慢性。但也可以是單個孤立的肺膿瘍。急性壞死性肺炎的散在浸潤有如粟粒性結核。此外，肺足菌腫或進行性纖維化波及胸膜、胸壁而發生穿孔者有如放線菌病。可有發熱，37～41℃間，也可有厭食、無力、體重減輕、胸膜炎、盜汗及寒戰等。初起爲乾咳，後出現粘液膿性痰並帶血絲，如有空洞發生則可併發大咯血。尚可發生1～2葉的肺實變，但不形成乾酪樣變及肉芽腫。肺尖、肺門及肺底部均可被侵犯。病變區域的呼吸音減低，有羅音出現。
血源播散時可波及腦，發生多發性病竈。並可相互擴散融合成爲一大的病損，腦膜也可受累，但並不一定有肯定診斷意義的病變發生。如此時肺部受累輕微，則腦部者爲原發症狀，表現爲頭痛、乏力、抽搐、麻木、頸項強直、神志模糊、面部無表情、震顫、麻痹等可依次出現，但甚少發生脊髓病變。脊椎與顱骨可見有點狀骨質溶解性損傷。有時可有奴卡菌性膿瘍，出現包膜。血管動脈造影有如腫瘤樣充血的變化。
腎臟爲第三個易被波及的器官，由皮質漸延及髓質。此外尚可侵及心包、心肌、脾、肝及腎上腺。各部位淋巴結均可發生病變，尤以頸部及腋部爲多見。與放線菌病不同，骨骼極少受累，眼部也然。但有時也可發生視乳頭水腫、視野模糊、複視及眼肌麻痹等。星形奴卡菌間或可致眼部淚管炎症。
7 病理生理
本菌可自土壤中分出，經皮膚或呼吸道感染，然後直接向周圍組織蔓延。以中年患者爲多，男性多於女性，組織損傷多爲本病致病條件之一。
病理變化：主要表現爲化膿性肉芽腫樣。膿腫中央內可找到顆粒，周圍有時存在菌鞘，其外繞以中性粒細胞、淋巴細胞、異物巨細胞及漿細胞浸潤，血管及其周圍具有增殖現象。
皮下組織的病變與其它器官中者相似，於膿腫中央見有液化性壞死，中間爲大量中性粒細胞，周圍則有成纖維細胞增生。
化膿部位的奴卡菌不能被HE染色，Gram染色可見分枝菌絲趨向於斷裂爲短的節段，猶如細菌，尤其像結核分枝桿菌，且奴卡菌也部分呈抗酸性，只是借其具有分枝菌絲而可與無分枝的結核桿菌相鑑別。