4 別名
迴腸遠端憩室的手術;operations of diverticulum of terminal ileum;梅克爾憩室的手術;operations of diverticulum of distal ileum;麥克爾憩室的手術
6 概述
迴腸遠端憩室的發生是胚胎期腸卵黃管閉合不完全,其近端殘留並與迴腸相通的結果。部位多在迴腸末端距迴盲瓣40~90cm處。其形狀多樣,基部大小不一,多在系膜對側緣突出腸壁如袋狀或指狀,有的在頂端有索狀物與臍孔相連是造成索帶壓迫腸梗阻的因素。憩室內面常有迷生的胃黏膜或胰腺組織,易引起潰瘍、出血或穿孔(圖12.8.5-1~12.8.5-3)。
7 適應症
憩室發生憩室炎、腸梗阻、出血或穿孔等併發症時,應及時手術治療。因其他疾病剖腹時,若發現無症狀的憩室,一般也應予以切除,病兒情況不佳時除外。尤其是憩室較大或憩室發生併發症的可能性較大時,更應予以切除(圖12.8.5-4,12.8.5-5)。
10 手術步驟
1.切口 可採用右側經腹直肌切口,以臍平面爲中心向上、下伸延。也可做臍下橫切口或診斷比較明確者採用右下腹麥克伯尼切口(圖12.8.5-6)。
2.開腹後自回盲部向近側探查迴腸,找到憩室後,依不同的病理所見採用不同的切除方法。
憩室基底直徑小於腸管直徑,組織無炎性水腫增厚時,用帶齒血管鉗兩把,橫行或斜行鉗夾憩室基底部,在兩鉗間切除憩室(圖12.8.5-7A、B)。殘端黏膜以碘酊及乙醇擦拭後,用2-0絲線在血管鉗下方做褥式縫合或連續全層縫合。外加漿肌層縫合(圖12.8.5-7C、D)。
有的作者應用憩室殘株荷包縫合內翻的方法處理憩室,這種方法易致腸腔狹窄,不宜提倡。
3.憩室基底廣,直徑大於腸腔,或憩室有炎症,增厚或有出血、穿孔時,可做基底部腸管的楔形切除(wedgeresection),即用有齒血管鉗與腸管垂直方向楔形鉗夾憩室基底部腸壁,然後在兩把鉗間切除憩室及部分腸壁(圖12.8.5-8A、B)。如行閉式縫合,即先自血管鉗一側做跨血管鉗的漿肌層預置縫線,暫不結紮,再將血管鉗翻轉180°,做另側面的漿肌層縫線。放鬆血管鉗,縫線逐一打結(圖12.8.5-9)。完成第一層內翻縫合,外加第二層漿肌層間斷或褥式縫合。檢查吻合口是否通暢。如做開放式吻合則須在松去血管鉗前放置阻斷腸鉗,注意避免手術污染。
如憩室病變侵及附近腸壁,須做該腸段的切除吻合術。