6 疾病概述
迴腸遠端憩室(diverticulum of distal ileum)又稱梅克爾憩室(Meckel‘sdiverticulum)，2%～3%人體存在這種畸形，發生合併症者佔20%。男性比女性多2～4 倍。多數終身無症狀，嬰兒期易發生併發症，而出現各種症狀，表現爲腸梗阻、消化道出血或急性憩室炎。
7 疾病描述
迴腸遠端憩室(diverticulum of distal ileum)又稱梅克爾憩室(Meckel‘sdiverticulum)，2%～3%人體存在這種畸形，發生合併症者佔20%。男性比女性多2～4 倍。
8 症狀體徵
多數終身無症狀，嬰兒期易發生併發症，而出現各種症狀，表現爲腸梗阻、消化道出血或急性憩室炎。
1.腸梗阻 在併發症中佔50%～60%。原因較多，常見者爲腸套迭，由於憩室內翻，套入迴腸腔內，牽連腸壁而形成。多發生於憩室短而較寬者。其次爲腸扭轉，以固定在臍部的纖維索帶與腹壁或臟器相連，小腸穿過其間，發生絞窄，或被壓迫引起血運障礙，或因憩室炎引起粘連性腸梗阻。主要表現爲突然發生劇烈腹絞痛，初限於臍周，有噁心、嘔吐、脫水等現象，由於系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。
2.消化道出血 大量便血，發病突然而又無腹痛，或多次復發均應考慮本病。大量便血可致休克，腹部體徵少，臍右側輕壓痛。
3.急性憩室炎 壓痛點在麥氏點上方偏內側，同時伴腸梗阻症狀者應考慮本病。X 線鋇餐造影，偶可發現憩室，大多數不易顯影。99Tc 掃描可在右下腹顯示放射性濃集區。診斷和定位正確率在80%以上，異位胃黏膜顯像敏感性和特異性各爲85%、95%以上。
9 疾病病因
胚胎髮育異常。胚胎早期4 周時中腸與卵囊之間有一交通管，稱卵黃管。正常發育情況下，卵黃管在胚胎第2 個月終時自行閉鎖，以後逐漸萎縮成纖維帶，最後被吸收直到完全消失。卵黃管如退化不全，不閉合或消失，可形成許多畸形，如臍瘻、臍竇、臍茸、卵黃管囊腫等。如卵黃管臍端閉合消失，而迴腸端未閉合。與迴腸相通，形成盲囊，稱迴腸遠端憩室。
10 病理生理
1.連於腹壁卵黃管遠端完全退化，憩室位於迴腸上，一般距迴盲瓣30～60cm，盲端遊離於腹腔內，長約2～5cm，甚至10cm，形狀爲圓錐形或柱形。
2.卵黃管遠端閉合，但保留有纖維索帶，憩室由此索帶連於臍部，腸襻可環繞此索帶扭絞或被索帶壓迫引起腸梗阻。
3.索帶與臍分離，遊離端可黏於腸壁或腸繫膜上，也可發生腸梗阻，有時內翻可引起腸套迭。憩室通常爲小腸結構，黏膜爲迴腸黏膜，30%～50%含迷生組織，如胃、胰腺的黏膜，能分泌胃酸和消化酶，將鄰近組織腐蝕，形成潰瘍、出血或穿孔。憩室也可因本身扭轉，異物進入以及憩室頸部口徑狹小發生梗阻，而引起急性炎症、壞死或穿孔。
11 診斷檢查
12 診斷
單純Meckel 憩室無臨牀症狀時應用普通檢查手段較難確診，一旦出現併發症時又與其他急腹症難於鑑別。所以，本病的診斷主要依賴臨牀醫師對疾病的認知程度以及選擇相應的檢查手段和手術探查情況。有低位小腸出血、迴腸機械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎症表現都應考慮本病。X 線鋇餐檢查腸道充盈時可見迴腸腸管旁有圓形，邊緣光滑，密度均勻的孤立囊狀陰影，如見到黏膜皺裂自腸管通過頸部進入憩室即可診斷。但常被腸曲遮蓋不易顯影。注射99mTc 標記的高鍀酸鹽進行核素掃描，可顯示異位胃黏膜的憩室影。
14 其他輔助檢查
X 線鋇餐檢查腸道充盈時可見迴腸腸管旁有圓形，邊緣光滑，密度均勻的孤立囊狀陰影，如見到黏膜皺裂自腸管通過頸部進入憩室即可診斷。注射99mTc 標記的高鍀酸鹽進行核素掃描，可顯示異位胃黏膜的憩室影。
15 鑑別診斷
在考慮下腹部急性炎症、下消化道出血、低位小腸梗阻和腸套迭的鑑別診斷時，不可忽視Meckel 憩室及其併發症的可能性。下列臨牀情況更應警惕本病的存在：
1.急性闌尾炎手術中發現闌尾正常，應探查100cm 範圍內的末端迴腸。
2.多次反覆發作的右中下腹牽拉性疼痛，並有低位小腸梗阻表現，且臨牀無腹腔疾病和腹部手術史者，應懷疑Meckel 憩室的可能性。
3.嬰幼兒童出現血便，如排除結-直腸息肉性出血，或多次出現的腸套迭，須考慮本病。臨牀上除手術探查明確診斷以外，X 線鋇劑檢查可能對診斷有幫助，但確診率不高。
16 治療方案
出現併發症均應緊急手術，將憩室切除。併發腸梗阻者，去除梗阻原因。對便血病例，初次發作時可先保守治療，止血及給支持療法，3～4 天以上不能止血，或出血量較大較急，或多次復發者，應考慮剖腹探查，尋找憩室。因其他原因做腹部手術時，如發現有憩室，儘量切除，以除後患。
17 併發症
1.腸梗阻 在併發症中佔50%～60%。原因較多，常見者爲腸套迭，由於憩室內翻，套入迴腸腔內，牽連腸壁而形成。多發生於憩室短而較寬者。其次爲腸扭轉，以固定在臍部的纖維索帶與腹壁或臟器相連，小腸穿過其間，發生絞窄，或被壓迫引起血運障礙，或因憩室炎引起粘連性腸梗阻。
19 預後
有併發症者預後差，且多見於嬰幼兒，必須及時進行手術治療，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。
20 預防
目前尚無相關資料。