7 概述
在顱腦開放性損傷中尤其是火器性損傷後，由於清創術的需要，術後往往遺有不同範圍的顱骨缺損。在閉合傷中也常因腦腫脹嚴重不得不行去骨瓣減壓術。術後遺留較大的顱骨缺損。對直徑在3cm以內的骨缺損常不產生不適症狀，一般不需做成形術，而直徑在3cm以上者，均宜施行顱骨成形術。顱骨成形術的目的：①避免腦的再次損傷。②治療顱骨缺損綜合徵。③爲了整形。在修復材料上，以往曾用過自體的肋骨、髂骨或同種異體骨，現已少用。目前比較常用的是鈦合金板和有機玻璃。亦有將術中去除的顱骨暫時埋藏於皮下，保留在病人自身體內，待成形術時再將其取出重新置於顱骨缺損區。亦有人應用高分子纖維增強材料，其韌性、硬度、彎曲性等均適用於顱骨。且有良好的生物相溶性，化學性能穩定，無毒、無抗原抗體反應。修補後局部沒有灼熱感，不造成輻射性慢性腦損害，具有質量輕、易剪裁和塑形等優點。成形手術除陳舊性凹陷骨折屬一期手術成形外，都應在首次術後3～6個月進行手術。有創傷感染者，需創傷癒合1年後施行。
12 手術步驟
1.沿缺損邊緣行馬蹄形切口（圖4.2.1.13-1）。在設計皮瓣時應充分考慮皮瓣的供血。
2.自帽狀腱膜下分離，翻轉皮瓣後用自動牽開器牽開切口（圖4.2.1.13-2）。
3.在骨缺損的邊緣上，將硬腦膜剝開，顯露骨缺損緣（圖4.2.1.13-3）。
4.對不整齊的骨缺損緣用咬骨鉗加以修整（圖4.2.1.13-4）。使骨緣整齊且呈斜坡狀，以使成形的植片植入後不致內陷。
5.將消毒後備好的植片置於缺損處，按缺損的大小和形狀將植片加以剪修，使植片外形適合顱骨的凸度，放置在缺損處後十分穩妥，不易移動。
6.固定植片 將植片與顱骨做4點固定。在顱骨相對應處用克氏針鑽孔，鑽孔切勿緊靠骨緣，固定用粗絲線或不鏽鋼絲均可（圖4.2.1.13-5）。若顱骨缺損較大，需用絲線將缺損中央的硬腦膜懸吊固定在植片上，以減少死腔，防止術後血腫及積液（圖4.2.1.13-6）。
7.最後縫合頭皮。頭皮下置引流。