3 適應證
3.1 1.卵巢疾病適應證
卵巢爲人體內較小的器官,但可發生多種多樣的腫瘤,且組織類型複雜。卵巢腫瘤多數爲囊性,約佔80%。
(2)絕經後。
(3)月經失調。
(5)婦科普查。
3.2 2.輸卵管疾病適應證
6 方法
①雙側卵巢大小及其內卵泡大小。正常月經週期,兩側卵巢大小有差異,靜止卵巢比活動卵巢小、卵泡小而較難探及。
②觀察腫塊形態、邊界及內部回聲,囊腫者注意囊壁光滑度、乳頭等。
③聲像圖分三大類:
A.卵巢囊性腫塊。腫塊形態往往較規則,圓形或橢圓形,大小差異可很大,邊緣清晰、光滑,內部無回聲,內壁光滑,後壁及後方回聲增強。
B.卵巢囊實性腫塊。即混合性腫塊。邊緣可清晰、囊壁稍厚,其內部分爲無回聲區,部分爲低迴聲、等回聲或強回聲,附着於囊壁。
2.輸卵管疾病表現特點 炎症病變特點爲雙側性,腫塊多呈梭形或臘腸形。正常情況,超聲檢查輸卵管並不顯示,但在盆腔內有適量液體(腹水)襯托下,在子宮底兩側及闊韌帶上緣超聲檢查才能探及鉛筆芯狀的實質性條索狀回聲,傘端稍粗,無明顯特徵性。
(1)輸卵管炎症特點:當炎症時,可見雙側卵巢外另見腫塊,管腔內有積液。如傘端阻塞,輸卵管腔擴張明顯,內有積液或積膿。急性期盆腔內也有積液或積膿。盆腔包裹性積液,多見於盆腹腔手術後,也可見於炎症、盆腔結核,無回聲區形態不規則,其形態按盆腔周圍器官而變,張力往往偏低,無回聲區內常可探及卵巢。
(2)輸卵管腫瘤:如輸卵管有癌腫時,管壁內腫瘤分泌液體,形成混合性腫塊,實質部分內見彩色血流,呈動脈頻譜且阻力指數(RI)低。
(3)B超監測下輸卵管聲學造影:瞭解輸卵管通暢程度,輸卵管有輕度粘連者有治療作用。
目前國內外多采用雙氧水(H2O2)作爲聲學造影劑。雙氧水對人體無害,對子宮、輸卵管粘膜無刺激,具有明顯的聲學效果。雙氧水注入囊腔後,在人體過氧化化氫酶作用下迅速分解遊離氧,形成大量微氣泡。微氣泡與軟組織具有較大的密度差,在聲像上形成強烈反射,因此造影劑所到之處表現爲明亮強回聲,很易識別。對輸卵管引起的不孕,具有診斷和治療作用。
①方法:
B.適度充盈膀胱,取膀胱截石位,常規消毒外陰、陰道後,暴露宮頸,用2.5%碘酒及75%酒精先後消毒宮頸,插入雙腔造影管。
C.B超監視下先顯示子宮縱切面及清晰的宮腔回聲,然後將0.5%~1.5%雙氧水緩緩注入,可見雙氧水產生的微量氣泡彌散在宮腔-輸卵管內,呈強回聲。一般注入3~5ml即可顯示宮腔結構;注入10~20ml可顯示雙側輸卵管。
A.縱切面顯示宮腔分離≤7mm,繼續注入後橫切面顯示雙側輸卵管腔內強回聲,流動達輸卵管傘端散開,子宮直腸窩內見積液,提示雙側輸卵管通暢。
B.推注稍有阻力,宮腔分離≤10mm,液體微泡從一側輸卵管外溢,子宮直腸窩也可見積液,提示一側輸卵管通暢。
C.推注阻力大,停止推注時液體反流,宮腔分離>11mm,子宮直腸窩無積液,提示雙側輸卵管梗阻,若輸卵管阻塞在近傘端液體在阻塞處呈渦流狀。
③併發症及其處理:
A.常見有下腹痛,輕者不需處理,重者可給予解痙劑及度冷丁等鎮痛藥。
B.少數患者可有少量陰可自行停止,無需處理;量較多者,給予消炎止血藥。
C.個別患者在插入雙腔管所囊擴張後或向宮腔推入顯影劑後出現迷走神經興奮的典型症狀,如心動過緩、血壓下降、面色蒼白、大汗、頭昏、胸悶不適,必須引起重視。可立即皮下或靜脈注射阿托品0.5~1mg及給氧處理。