5 疾病分類
老年病科
6 疾病概述
神經症是以精神症狀(如焦慮、緊張及強迫)或軀體症狀(如各器官或系統的功能性障礙)爲重要表現的一類輕性精神障礙，有時也可表現爲行爲個性方面的異常。 焦慮性神經症是老年人較常見的疾病之一，主要表現爲肌肉緊張、難以放鬆、睡眠障礙，並伴有相應的自主神經症狀，如心率快、胃腸功能失調、尿頻、震顫、出汗、喉頭發緊等。病人感到不安，莫名其妙的恐懼，或感大難臨頭。
8 症狀體徵
1.焦慮性神經症 焦慮性神經症是老年人較常見的疾病之一，主要表現爲肌肉緊張、難以放鬆、睡眠障礙，並伴有相應的自主神經症狀，如心率快、胃腸功能失調、尿頻、震顫、出汗、喉頭發緊等。病人感到不安，莫名其妙的恐懼，或感大難臨頭。
(1)急性焦慮反應：多見於老年人對某種應激或創傷的反應，如退休、急性軀體疾病或親人傷亡等，輕者表現緊張、不安或易激惹，重者憤怒暴發或防禦行爲，同時伴有嚴重的自主神經症狀。
(2)慢性焦慮反應：病人無確定對象又無具體內容的不安和害怕，有些人則反覆出現不詳預感或期待性焦慮，總擔心會出現最壞的事情，認爲自己或親人很快會有大病或大難臨頭，這些也可出現自主神經亢進症狀，如心悸、胸悶、出汗、頭重足輕、頭暈、上腹不適、肌肉緊張、發抖等。
(1)衰弱症狀：腦力易疲勞、精力缺乏、注意力不集中或不能持久集中、記憶力困難、做事效率低。
(2)情緒障礙：易煩惱、易激惹、情感脆弱、波動性大，但並無廣泛性焦慮或原因不明情緒低落，患者常有力不從心的感覺。
(3)興奮性增高：常回憶往事，控制不住的聯想，對軀體內部的變化很敏感，對光聲敏感，手指可出現輕微震顫，皮膚黏膜反射和腱反射增高，言語可減少。
(5)睡眠障礙：夜間入睡困難、多夢、易醒、醒後不解乏，或睡眠，或日間嗜睡，但又難以入眠，或睡眠節律不規則。
3.疑病性神經症 老年人對自己的身體功能過分關注，如果身體不適，常認爲患有某方面的疾病。消化道症狀，心血管症狀最常見。有不少老年人在自己患病經治而愈，但懷疑未愈，或他人患病後懷疑自己也患同樣的疾病，在此基礎上出現焦慮、緊張、坐立不安。
4.抑鬱性神經症 本病常以反覆而強烈的軀體主訴爲主要症狀，尤其限於腹部臟器，由於病人有以上症狀而伴有焦慮，且很少有表現爲悲傷，因而抑鬱往往被掩蓋。當病人應用抗焦慮劑而無改善時，應考慮到抑鬱性神經症存在的可能。病人的軀體症狀主要是自主神經功能障礙，或有關內臟功能性障礙的表現，如畏食、腹部不適、便祕、體重減輕、胸部緊迫感、喉部堵塞感、頭痛、軀體各部位疼痛、性慾喪失、陽萎、失眠、周身無力等。另外應注意，老年人第1 次出現恐懼症、強迫症時，也應想到神經性抑鬱可能。
10 病理生理
許多老年人主要活動範圍在家庭中，家庭結構、家庭成員之間的關係、經濟狀況、老年人在家庭中的地位等，對其心理狀態有很大影響。倘若夫妻之間不和，或與子女的關係緊張，可成爲老年人苦悶、煩惱的原因，或在家庭組合中，老年人處於從屬地位，或被認爲是累贅，甚至受虐待等。有些老年人身邊無子女，或夫妻一方先謝世，老年人感到孤獨、淒涼。隨着年齡增大，視力、聽力下降，動作反應遲鈍，步履緩慢不穩，在機體老化過程中，各種軀體疾病明顯增多，據統計有86%的老年人患有各種慢性疾病，這些均限制老年人與外界交往與社會接觸，使老年人產生不良情緒，導致神經症。退離休後的老年人因原來的生活習慣、節律、內容發生了改變，離開了工作崗位。似乎失去了什麼，除了飲食、睡覺之外，無所事事，有的老年人休息之後，感到永遠離開了自己習慣的工作，依依不捨，情緒難以平靜。
11 診斷檢查
15 鑑別診斷
1.腦動脈硬化症 腦動脈硬化病人早期症狀爲頭痛、頭昏、頭暈、注意力不集中，記憶力障礙、失眠、無力等，類似老年人神經衰弱，但病人有長期高血壓病史，或有腦卒中史，頭部CT 或MRI 檢查可鑑別。
16 治療方案
1.藥物治療 對焦慮、緊張、不安等症狀，可應用抗焦慮藥物，首選苯二氮卓類，但應用時間不宜過長，避免產生藥物依賴。對老年性神經性抑鬱症，可給予抗抑鬱劑，如叄環類抗抑鬱劑，氟西汀(百優解)、帕羅西汀(賽樂特)等，對於神經衰弱和疑病症，也可選用抗焦慮及抗抑鬱治療。
2.精神治療 在心理治療方面，要着重消除引起症狀的誘因或解除環境的應激，也可進行個別的心理治療，安排老年人規律性生活，適當休息、工娛、定時作息，不應有較多的應激。