5 疾病分類
老年病科
6 疾病概述
神經梅毒(neurosyphilis)是由梅毒螺旋體感染所引起的疾病。1.急性梅毒性腦膜炎起病急，有明顯頭痛、嘔吐及腦膜刺激徵。晚期神經梅毒腦膜炎常呈急性或慢性起病，以顱底腦膜炎多見，腦神經常受累，腦凸面腦膜炎可見侷限性或全身性癲癇發作。2.進行性癡呆，早期表現爲性格改變，隨後出現近事記憶障礙，判斷與計算力降低，缺乏自知力，逐漸進入癡呆。
8 症狀體徵
症狀、體徵：因病理和病程不同可分爲以下常見類型：
1.腦膜及血管梅毒 急性梅毒性腦膜炎起病急，有明顯頭痛、嘔吐及腦膜刺激徵。晚期神經梅毒腦膜炎常呈急性或慢性起病，以顱底腦膜炎多見，腦神經常受累，腦凸面腦膜炎可見侷限性或全身性癲癇發作。腦血管梅毒多在感染後2～10 年起病，可侵犯任何動脈，表現爲受累動脈供血區的急性神經功能缺失。
2.脊髓炎及脊髓血管梅毒 主要表現爲急性或亞急性橫貫性脊髓損害。
3.脊髓癆 影響脊神經後根及脊髓後索。表現爲下肢閃電樣痛，深感覺障礙，感覺性共濟失調及膀胱直腸功能障礙。
4.進行性癡呆 臨牀特徵爲進行性癡呆，早期表現爲性格改變，隨後出現近事記憶障礙，判斷與計算力降低，缺乏自知力，逐漸進入癡呆。
10 病理生理
梅毒螺旋體侵犯中樞系統可致相應部位的病理損害，侵犯腦脊膜，引起炎性反應。腦膜增厚，以腦底的病變最明顯。累及腦血管，脊髓動脈，可致相應動脈的血栓形成，發生腦或脊髓梗死。它還可直接侵犯腦和脊髓組織，引起神經細胞變性壞死、腦萎縮。尤其易侵犯脊髓後索及後根，導致其發生變性萎縮。
11 診斷檢查
16 治療方案
神經梅毒的治療首選爲青黴素，需大劑量治療。水劑苄星青黴素每天480萬U，10 天爲1 個療程，間隔2 周，再重複1 療程。普魯卡因青黴素，每天肌注240 萬U，連續15 天，同時服用丙磺舒0.5g/次，4 次/d。在治療過程中，由於大量螺旋體死亡，可致過敏反應。甚至Herxheimenr 反應，可在青黴素治療前1天開始口服潑尼松5～10mg/次，4 次/d，連續3 天以預防之。對有青黴素過敏者，可用多西環素(強力黴素)300mg/d，口服，3 次/d，連續30 天；亦可用紅黴素500mg，4 次/d，口服，連續30 天，在治療後1，3，6，12，18，24 個月以及2 年後每年複查血清及腦脊液，如有陽性發現，則應重複治療。
對症治療：對脊髓癆的閃電樣疼痛可服卡馬西平100～200mg/次，3 次/d；有癲癇發作者按類型給予抗癲癇治療。有精神症狀者用強安定劑。