2 英文參考
orbital cellulitis[國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版.化學藥品和生物製品]
orbital phlegmon[朗道漢英字典]
orbital ethmyphitis[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
眶蜂窩織炎（orbital cellulitis）是眶內軟組織的急性炎症，發病急劇，嚴重者波及海綿竇而威脅生命[1]。多見於眶周圍結構感染竈的眶內蔓延、面部感染[1]。分爲眶隔前蜂窩織炎和眶隔後蜂窩織炎[1]。
眶蜂窩織炎是兒童眼球突出的最常見病因。不僅會嚴重影響視力，而且可引起顱內併發症或敗血症而危及生命。常有向顱內蔓延的趨勢，引起永久性視力喪失或海綿竇血栓或化膿性腦膜炎而危及生命。
5 眶蜂窩織炎的病因
眶蜂窩織炎多由鄰近組織的細菌感染擴展引起，以鼻竇、鼻腔及牙齒爲最常見，其次爲面部癤腫、瞼腺炎，也可發生於眶骨膜炎、眶外傷伴眶內異物存留、手術後感染等。致病菌常常由鄰近區域的靜脈血留蔓延而來，設備發生血栓性靜脈炎，繼而爲化膿性炎症。
6 眶蜂窩織炎的症狀體徵
眶蜂窩織炎從解剖部位可分眶隔和眶隔後的眶蜂窩織炎，但臨牀上可以是疾病的不同階段，節可以相互擴展。
6.1 隔前蜂窩織炎
隔前蜂窩織炎是指炎症和感染侷限在眶隔之前眼瞼和眶周的結構，隔後結構未受感染。主要表現爲眼瞼水腫，眼球未受累，瞳孔光反射與視力良好，無眼球運動障礙，眼球運動時無疼痛，無球結膜水腫。
6.2 隔後眶蜂窩織炎
隔後眶蜂窩織炎由眶軟組織感染引起，常較嚴重，伴有明顯的全身中毒症狀，包括發熱，神志萎靡，急性重病面容，白細胞增高。眼球明顯前突，眼瞼紅腫，球結膜高度充血水腫，甚至突出於瞼裂之外，可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎。眼球運動明顯受限，轉動時旁疼痛。觸診時眼瞼緊張且壓痛明顯。如發現視力減退和瞳孔異常，則提示病變累及眶尖部，系眶壓過高或炎症及毒素直接侵犯視神經所致。炎症蔓延至眼內，可引起葡萄膜炎，眼底可見視網膜靜脈迂曲，視盤水腫。
病變進一步發展可引起眶尖綜合徵，導致視力喪失，顱神經麻痹。感染向顱內擴展，可造成海綿竇血栓、腦膜炎、腦膿腫或敗血症，危及生命。
7 眶蜂窩織炎的診斷
根據臨牀即可診斷。
1．眶隔前蜂窩織炎主要表現爲眼瞼水腫，疼痛感不重，瞳孔及視力正常，眼球運動正常[1]。
2．眶隔後蜂窩織炎臨牀症狀嚴重，患者疼痛明顯。眶內組織高度水腫，眼球突出、眼球運動障礙、眼瞼紅腫、球結膜充血並高度水腫[1]。嚴重者眼瞼閉合不全、視力下降、眼底視網膜靜脈擴張、視網膜水腫、滲出[1]。可同時出現發熱、噁心、頭痛、淋巴結腫大等全身中毒症狀[1]。
8 眶蜂窩織炎的治療方案
8.1 治療原發病竈
本病應早期治療原發病竈，X線平片和CT等檢查有助發現鄰近組織感染病竈。
8.2 抗菌藥物治療
1．輕度患者的病變侷限於眶隔前部，給予口服青黴素類或頭孢菌素類或大環內酯類等抗生素，療程7～10天[1]。
2．對於累及眶隔後的嚴重病例首選廣譜抗菌藥物控制感染[1]。
無青黴素過敏者，可選用青黴素類或頭孢菌素類抗生素，如阿莫西林口服，成人一次0.5g，每6～8小時1次；或靜脈滴注，成人一次0.5～1g，每6～8小時1次[1]。用藥兩週[1]。
對於青黴素過敏者，可選用左氧氟沙星0.5g，一日1次，口服或靜脈滴注[1]。
3．紅黴素服藥膏塗於結膜囊，一日6～8次，每次長度1～2mm[1]。
注意事項：鋁、鎂、鈣等制酸劑及鐵、鋅劑與喹諾酮類在胃腸道發生螯合，形成難溶物質，影響藥物吸收，應避免合用[1]。非甾體抗炎鎮痛藥與喹諾酮類聯合應用，會加劇中樞神經系統毒性反應，可誘發驚厥，18歲以下慎用[1]。
8.3 糖皮質激素治療
根據病情適當使用糖皮質激素治療。
8.4 局部治療
8.5 切開引流
如炎症已化膿侷限，形成眶內膿腫，多位於鼓下間隙和肌錐外間隙。可在波動最明顯處切開引流，但忌過早手術。
8.6 海綿竇血栓的搶救
9 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：303．