2 概述
快速型室上性心律失常包括房性心動過速、陣發性室上性心動過速(室上速)、心房撲動和心房顫動[1]。室上速多見於正常人,房速、房額多見於器質性心臟病患者[1]。情緒激動、勞累、煙、酒、茶、咖啡過量均是誘發因素[1]。
3 快速型室上性心律失常的臨牀表現
陣發性室上性心動過速、房性心動過速多爲突然發作、突然中止;房顫、房撲可表現爲陣發性或持續性發作[1]。
如發作時間較短,心率不太快,症狀較輕,稍有心悸,心前區不適或無症狀;發作時間較長、心率過快或原有器質性心臟病時,症狀常較重,可出現休克、急性左心衰竭、心絞痛、暈厥等[1]。
4 快速型室上性心律失常的診斷
4.1 症狀
室上速、房速多爲突然發作、突然中止;房顫、房撲可表現爲陣發性或持續性發作。如發作時間較短,心率不太快,症狀較輕,稍有心悸,心前區不適或無症狀;發作時間較長、心率過快或原有器質性心臟病時,症狀常較重,可出現休克、急性左心衰竭、心絞痛、暈厥等。[1]
4.2 體徵
室上速和房速心律規則,心率快,160~220次/分;房顫時節律絕對不整、第1心音強弱不一、脈短絀[1]。
4.3 輔助檢查
(1)心電圖是直接而簡便的診斷方法,但只能瞭解短暫發作[1]。
5 快速型室上性心律失常的治療
注意:出現上述快速型心律失常需要使用靜脈藥物治療,或有血流動力學不穩定時,需要轉三級綜合醫院或專科醫院處理。如用藥物不能很好地終止或控制心動過速的發作,可轉三級綜合醫院或專科醫院實施同步直流電覆律,必要時可行經導管消融治療。房顫以及不純房撲復律時應當在充分的抗凝下進行。[1]
5.1 治療原則
的治療原則爲控制心室率,糾正異位心律,抗栓治療,改善心功能[1]。
5.2 藥物選擇
5.2.1 洋地黃類製劑
1)目的:①終止室上速、房顫、房撲;②減慢房顫、房撲心室率[1]。
2)用法:
靜脈注射:去乙酰毛花苷0.4mg+5%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射。2~4小時後可重複,總量不超過1.6mg[1]。
口服:地高辛0.125~0.25mg,一日1次,主要用於減慢房撲、房顫的心室率[1]。
3)注意事項:預激綜合徵合併室上速不使用洋地黃,因洋地黃能增加阻滯房室結,使旁路傳導加快,使心動過速惡化[1]。
5.2.2 非二氫吡啶鈣離子拮抗劑
1)目的:①終止室上速、房速;②減慢房顫、房撲時心室率[1]。
2)用法:
維拉帕米,①靜脈注射5mg+5%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射至少2分鐘,同時監測心率,心動過速中止應立即停止注射。②口服,一日240~320mg,分3~4次服,主要用於房撲、房顫時心室率控制。[1]
3)注意事項:①預激綜合徵合併室上速時禁用;②心功能不全患者慎用[1]。
5.2.3 普羅帕酮
1)目的:①終止室上速、房速;②房顫、房撲復律,控制心室率,維持竇性心律。[1]
2)用法:
靜脈注射,70mg,加5%葡萄糖液稀釋,於10分鐘內緩慢注射,必要時10~20分鐘重複一次,總量不超過210mg,靜脈注射後改爲口服維持[1];
口服,100~200mg,一日3~4次[1]。
5.2.4 胺碘酮
1)目的:①終止室上速、房速;②房顫、房撲復律,控制心室率,維持竇性心律。[1]
2)用法:
靜脈滴注,心律失常發作急性期需要靜脈注射控制心律失常。通常負荷量按體重3mg/kg,一般爲150mg+5%葡萄糖液250ml,在20分鐘內滴人(滴人時間不得短於10分鐘),然後以每分鐘1~1.5mg維持,6小時後減至每分鐘0.5~1mg,一日總量1200mg。以後逐漸減量,靜脈滴注胺碘酮持續不應超過3~4天[1]。
口服,一日0.4~0.6g,分2~3次服,1~2周後根據需要改爲一日0.2~0.4g維持,部分患者可減至一日0.2g,每週5天或更小劑量維持[1]。
3)注意事項:①監測心率、QT間期;②靜脈用藥時注意血壓;③應定期複查肝腎功能、甲狀腺功能、胸片和心電圖;④用藥期間避免低血鉀、酸中毒,避免發生尖端扭轉性室速。在房顫48小時復律時應在抗凝劑(華法林適量維持 RNI2~3)治療下進行。[1]
5.2.5 β受體阻斷藥
1)目的:控制心室率,維持竇性心律。其終止室上速、房速和房顫、房撲復律有效率低。[1]
2)用法:口服[1]。
美託洛爾25~50mg,一日2~3次,或100mg,一日2次[1];
阿替洛爾,成人,初始劑量,6.25~12.5mg,一日2次,按需要及耐受量漸增至50~200mg,兒童,初始劑量,按體重0.25~0.5mg/kg,一日2次[1]。
6 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:127-132.