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心房颤动
病理生理目前认为大部分的阵发性心房颤动及部分持续性或慢性(永久性)心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;胺碘酮以5mg/kg剂量加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注(10min),继以1000mg加入5%葡萄糖液500ml中24h滴完改口服胺碘酮200mg,3次/d,心律失常控制后减至200mg,1~
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心房颤动介入治疗临床路径(2019年版)
(2)心房颤动持续时间≥48小时或持续时间不明且血流动力学稳定者,予常规抗凝3周或经食管超声检查排除心房血栓后可通过注射药物(伊布利特、胺碘酮、普罗帕酮)或电复律,以后按常规抗凝至少4周。3.术后抗心律失常药物:对于阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律失常药物;doc心房颤动介入治疗临床路径表单.
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短P-R综合征
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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劳-甘-莱综合征
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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短P-R综合症
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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LGL综合征
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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James束型预激综合征
3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。200J)对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效,当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形,因而与室性心动过速难以鉴别,以致选用药物发生困难时,以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。
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心房扑动
心房颤动发生后还易引起心房内血栓形成,部分血栓脱落可引起体循环动脉栓。2.预激综合征当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时,很易发生心房扑动。预防:1.心房扑动大多数见于器质性心脏病或器质性疾病的病人,因此,积极治疗原发病是预防房扑的主要措施,如改善心肌缺血、治疗高血压病和甲亢等。
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电击复律治疗心律失常
2.术前奎尼丁试验无过敏反应者,服奎尼丁2天,第3日电击。注意事项:1.室性心动过速或预激综合征伴心房颤动、心房扑动等病情需要紧急复律者,电击前无法充分准备,但最好空腹几小时,麻醉用药,电击板放置,检查同步装置,充电,放电方法同前。如出现室性早搏则用利多卡因50mg,加入25%葡萄糖20ml,静注。
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心脏电复律与除颤
概述:体外心脏电复律是以患者自身心电信号为触发标志,在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲,使快速性心律失常转复为窦性心律。操作名称:心脏电复律与除颤禁忌证:1.慢性心房颤动,病程>1年。6.检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史。6.检查氧气设备、麻醉机、吸引器、心电监护仪、心脏临时起搏器和各种抢救药品。
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多源性房性心动过速
预后:多源性房性心动过速因多见于病重、年老患者,除了原发病外,常伴有心力衰竭和(或)呼吸衰竭、电解质紊乱,药物治疗效果又差,所以病死率可高达50%~相关药品:氧、肾上腺素、洋地黄、氨茶碱、茶碱、奎尼丁、普鲁卡因、普鲁卡因胺、利多卡因、美托洛尔、维拉帕米、葡萄糖、硫酸镁、去甲肾上腺素相关检查:儿茶酚胺
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MAT
预后:多源性房性心动过速因多见于病重、年老患者,除了原发病外,常伴有心力衰竭和(或)呼吸衰竭、电解质紊乱,药物治疗效果又差,所以病死率可高达50%~相关药品:氧、肾上腺素、洋地黄、氨茶碱、茶碱、奎尼丁、普鲁卡因、普鲁卡因胺、利多卡因、美托洛尔、维拉帕米、葡萄糖、硫酸镁、去甲肾上腺素相关检查:儿茶酚胺
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紊乱性房性心动过速
预后:多源性房性心动过速因多见于病重、年老患者,除了原发病外,常伴有心力衰竭和(或)呼吸衰竭、电解质紊乱,药物治疗效果又差,所以病死率可高达50%~相关药品:氧、肾上腺素、洋地黄、氨茶碱、茶碱、奎尼丁、普鲁卡因、普鲁卡因胺、利多卡因、美托洛尔、维拉帕米、葡萄糖、硫酸镁、去甲肾上腺素相关检查:儿茶酚胺
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二尖瓣手术和心房颤动手术临床路径(2019年版)
(三)标准住院日通常≤18天:(四)进入路径标准:因二尖瓣病变合并心房颤动需要行二尖瓣成形或置换术(ICD-9-CM-3:35.02001,35.02003,35.12001,35.12002,35.23001,35.24001,35.33001)合并经胸心脏射频消融改良迷宫术(ICD-9-CM-3:37.33001)。
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老年人预激综合征
疾病别名老年预激综合征,老年人WPW综合征,老年人吾-巴-怀叁氏综合征,老年人预激症候群,senileW-P-Wsyndrome疾病代码ICD:I45.6疾病分类老年病科疾病概述预激综合征(preexcitationsyndrome)是一种以异常房室传导途径为病理基础,以异常心电生理表现、易合并多种快速心律失常为特征的临床综合征。房室旁道的定位。
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预激综合征房室旁道切断术
7.心律失常对血流动力学的影响有两方面:①通过左心室的心搏量和排出量减少,产生血压下降;(1)由于预激综合征的房室旁道位于左心室游离壁的病例,有少数合并后间隔房室旁道,所以在常规建立体外循环后,收紧腔静脉套带,做平行房间沟的右心房切口,做前间隔、房室结和希氏束以及后间隔的心内膜标测(图6.55.1.1.1-1)。
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预激综合征Kent束切断术
7.心律失常对血流动力学的影响有两方面:①通过左心室的心搏量和排出量减少,产生血压下降;(1)由于预激综合征的房室旁道位于左心室游离壁的病例,有少数合并后间隔房室旁道,所以在常规建立体外循环后,收紧腔静脉套带,做平行房间沟的右心房切口,做前间隔、房室结和希氏束以及后间隔的心内膜标测(图6.55.1.1.1-1)。
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心房颤动介入治疗临床路径(2010年版)
(2)房颤持续时间≥48小时或持续时间不明且血流动力学稳定者,予肝素抗凝治疗或经食道超声检查排除心房血栓后可通过注射药物(伊布利特、胺碘酮)或电复律,以后按常规接续华法林抗凝至少4周。4.如术中因心包压塞进行了心包穿刺引流者,应当密切观察血压和心率情况并在出血停止后留置引流管至少24小时。
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心房扑动与心房颤动
概述心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。病因心房扑动与颤动的病因基本相同,最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病(包括克山病)、心肌炎、高血压性心脏病。心房颤动发生后还易引起心房内血栓形成,部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞。
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二尖瓣手术、三尖瓣手术和心房颤动手术临床路径(2019年版)
3.经胸心脏超声提示,三尖瓣瓣环直径>40mm。(2)肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等);5.输血及血液制品:视术中情况而定。5.胸部X线平片、超声心动图证实二尖瓣成形术后二尖瓣启闭良好,或瓣膜置换术后人工瓣膜功能良好,无瓣周漏,无相关并发症。
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非阵发性交接区性心动过速
概述:非阵发性交接区性心动过速(nonparoxysmaljunctionaltachycardia,NPJT)又称加速性交接区性心动过速(acceleratedjunctionaltachycardia,AYT)、加速性交接性逸搏心律等。其中尤其以心率在60~③房室脱节合并房室传导阻滞:心房由窦房结或异位节律(心房颤动)控制,心室则由房室交接区激动控制。
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心律失常—心房颤动介入治疗临床路径(2017年县医院适用版)
(2)房颤持续时间≥48小时或持续时间不明且血流动力学稳定者,经至少3周抗凝治疗或经食道超声检查排除心房血栓后可通过注射药物(伊布利特、胺碘酮)或电复律,以后按常规接续口服抗凝药至少4周。局部麻醉药;4.如术中因心包压塞进行了心包穿刺引流,应当密切观察血压和心率情况并在出血停止后留置引流管至少24小时。
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NPJT
概述:非阵发性交接区性心动过速(nonparoxysmaljunctionaltachycardia,NPJT)又称加速性交接区性心动过速(acceleratedjunctionaltachycardia,AYT)、加速性交接性逸搏心律等。其中尤其以心率在60~③房室脱节合并房室传导阻滞:心房由窦房结或异位节律(心房颤动)控制,心室则由房室交接区激动控制。
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间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速
98%的患者在TDP发作前的最后一个窦性(或室上性)心搏,其前有长的R-R间期即长周期(如心动过缓或期前收缩后的长间歇或心房颤动时长的R-R间期等),而促发室性心动过速的室性期前收缩(即R-on-T或R-on-U室性期前收缩)落在前一窦性(或室上性)搏动延长的Q-T间期的TU波上(即室性期前收缩的联律间期,也即短周期)。
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间歇依赖性多形性室性心动过速
98%的患者在TDP发作前的最后一个窦性(或室上性)心搏,其前有长的R-R间期即长周期(如心动过缓或期前收缩后的长间歇或心房颤动时长的R-R间期等),而促发室性心动过速的室性期前收缩(即R-on-T或R-on-U室性期前收缩)落在前一窦性(或室上性)搏动延长的Q-T间期的TU波上(即室性期前收缩的联律间期,也即短周期)。
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间歇依赖性长Q-T间期综合征并发尖端扭转性室性心动过速
98%的患者在TDP发作前的最后一个窦性(或室上性)心搏,其前有长的R-R间期即长周期(如心动过缓或期前收缩后的长间歇或心房颤动时长的R-R间期等),而促发室性心动过速的室性期前收缩(即R-on-T或R-on-U室性期前收缩)落在前一窦性(或室上性)搏动延长的Q-T间期的TU波上(即室性期前收缩的联律间期,也即短周期)。
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继发性LQTS
98%的患者在TDP发作前的最后一个窦性(或室上性)心搏,其前有长的R-R间期即长周期(如心动过缓或期前收缩后的长间歇或心房颤动时长的R-R间期等),而促发室性心动过速的室性期前收缩(即R-on-T或R-on-U室性期前收缩)落在前一窦性(或室上性)搏动延长的Q-T间期的TU波上(即室性期前收缩的联律间期,也即短周期)。
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后天获得性长Q-T间期综合征
98%的患者在TDP发作前的最后一个窦性(或室上性)心搏,其前有长的R-R间期即长周期(如心动过缓或期前收缩后的长间歇或心房颤动时长的R-R间期等),而促发室性心动过速的室性期前收缩(即R-on-T或R-on-U室性期前收缩)落在前一窦性(或室上性)搏动延长的Q-T间期的TU波上(即室性期前收缩的联律间期,也即短周期)。
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加速性交接性逸搏心律
概述:非阵发性交接区性心动过速(nonparoxysmaljunctionaltachycardia,NPJT)又称加速性交接区性心动过速(acceleratedjunctionaltachycardia,AYT)、加速性交接性逸搏心律等。其中尤其以心率在60~③房室脱节合并房室传导阻滞:心房由窦房结或异位节律(心房颤动)控制,心室则由房室交接区激动控制。
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加速性交接区性心动过速
概述:非阵发性交接区性心动过速(nonparoxysmaljunctionaltachycardia,NPJT)又称加速性交接区性心动过速(acceleratedjunctionaltachycardia,AYT)、加速性交接性逸搏心律等。其中尤其以心率在60~③房室脱节合并房室传导阻滞:心房由窦房结或异位节律(心房颤动)控制,心室则由房室交接区激动控制。
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非阵发性交接处心动过速
概述:非阵发性交接区性心动过速(nonparoxysmaljunctionaltachycardia,NPJT)又称加速性交接区性心动过速(acceleratedjunctionaltachycardia,AYT)、加速性交接性逸搏心律等。其中尤其以心率在60~③房室脱节合并房室传导阻滞:心房由窦房结或异位节律(心房颤动)控制,心室则由房室交接区激动控制。
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风湿性二尖瓣狭窄(内科)临床路径(2010年版)
2.体格检查。(1)二尖瓣狭窄的心脏体征:心尖搏动正常或不明显,心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音,提示前叶柔顺、活动度好;外科手术方法主要包括直视分离术和人工瓣膜置换术。(2)脑利钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗链“O”、肝肾功能、电解质;(3)胸片、心电图、经胸超声心动图。
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肥厚型梗阻性心肌病
1960年后被认为是原发性心肌病的一种类型,在各类心肌病中约占20%,因而称为特发性梗阻性心肌病、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄或肥厚型梗阻性心肌病。术后约5%的病例并发完全性传导阻滞,左束支或右束支传导阻滞的发生率更高。主要死亡原因为充血性心力衰竭或严重心律失常,心房颤动引致脑栓塞或心肌梗塞。
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心动过缓临床路径(2017年县医院适用版)
:根据《临床诊疗指南——心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《植入性心脏起搏器——目前认识和治疗指南》(中华医学会心脏电生理和起搏分会起搏学组,2010年)及ACC/AHA与ESC相关指南。病态窦房结综合征包括一系列心律失常——窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。
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风湿性二尖瓣狭窄临床路径(2016年版)
1.临床表现:可有呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶和右心衰竭症状以及心律失常、急性肺水肿、肺部感染、血栓栓塞和感染性心内膜炎等并发症。(2)无二尖瓣狭窄症状:二尖瓣口面积≤1.0cm2或二尖瓣口面积≤1.5cm2伴新发心房颤动。二、风湿性二尖瓣狭窄临床路径表单:第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄(ICD-10:I05.0)。
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阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径(2010年版)
3.临床类型:大部分阵发性室上性心动过速是由折返机制引起的,折返可以发生在窦房结、房室结与心房水平,分别称为窦房折返性心动过速、房室结折返性心动过速与心房折返性心动过速,此外房室旁路参与的房室折返性心动过速也归属室上性心动过速的范畴。2.除外心房颤动、心房扑动、房性心动过速等心律失常性疾病。
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经皮二尖瓣球囊成形术
操作名称:经皮二尖瓣球囊成形术别名:PBMV,经皮球囊二尖瓣扩张成形术适应证:经皮二尖瓣球囊成形术适用于:(1)二尖瓣口面积≤1.5cm2,瓣膜柔软,无钙化和瓣下结构异常(Wilkins超声计分<8min)。(1)心脏穿孔、心脏压塞:穿刺房间隔后,注意心脏搏动,及时排除心脏压塞。酌情应用药物处理或安装起搏器。
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经皮球囊二尖瓣扩张成形术
操作名称:经皮二尖瓣球囊成形术别名:PBMV,经皮球囊二尖瓣扩张成形术适应证:经皮二尖瓣球囊成形术适用于:(1)二尖瓣口面积≤1.5cm2,瓣膜柔软,无钙化和瓣下结构异常(Wilkins超声计分<8min)。(1)心脏穿孔、心脏压塞:穿刺房间隔后,注意心脏搏动,及时排除心脏压塞。酌情应用药物处理或安装起搏器。
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盐酸普鲁卡因酰胺
概述:普鲁卡因胺为Ⅰa类抗心律失常药物,对心脏自律性、传导性、兴奋性及膜反应作用类似奎尼丁。90min血药浓度达峰值,肌内注射后15~心力衰竭和肾功能不全时,排泄缓慢,易发生蓄积中毒。2.中毒表现(1)大剂量可引起房室传导阻滞及室性期前收缩,后者又可以发展成为心室纤颤,前者可使心率进行性减慢及至心脏停搏。
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普鲁司太尔
概述:普鲁卡因胺为Ⅰa类抗心律失常药物,对心脏自律性、传导性、兴奋性及膜反应作用类似奎尼丁。90min血药浓度达峰值,肌内注射后15~心力衰竭和肾功能不全时,排泄缓慢,易发生蓄积中毒。2.中毒表现(1)大剂量可引起房室传导阻滞及室性期前收缩,后者又可以发展成为心室纤颤,前者可使心率进行性减慢及至心脏停搏。
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奴佛卡因胺
概述:普鲁卡因胺为Ⅰa类抗心律失常药物,对心脏自律性、传导性、兴奋性及膜反应作用类似奎尼丁。90min血药浓度达峰值,肌内注射后15~心力衰竭和肾功能不全时,排泄缓慢,易发生蓄积中毒。2.中毒表现(1)大剂量可引起房室传导阻滞及室性期前收缩,后者又可以发展成为心室纤颤,前者可使心率进行性减慢及至心脏停搏。
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普鲁卡因胺
概述:普鲁卡因胺为Ⅰa类抗心律失常药物,对心脏自律性、传导性、兴奋性及膜反应作用类似奎尼丁。90min血药浓度达峰值,肌内注射后15~心力衰竭和肾功能不全时,排泄缓慢,易发生蓄积中毒。2.中毒表现(1)大剂量可引起房室传导阻滞及室性期前收缩,后者又可以发展成为心室纤颤,前者可使心率进行性减慢及至心脏停搏。
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普鲁卡因酰胺
概述:普鲁卡因胺为Ⅰa类抗心律失常药物,对心脏自律性、传导性、兴奋性及膜反应作用类似奎尼丁。90min血药浓度达峰值,肌内注射后15~心力衰竭和肾功能不全时,排泄缓慢,易发生蓄积中毒。2.中毒表现(1)大剂量可引起房室传导阻滞及室性期前收缩,后者又可以发展成为心室纤颤,前者可使心率进行性减慢及至心脏停搏。
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阿米山林
概述:普鲁卡因胺为Ⅰa类抗心律失常药物,对心脏自律性、传导性、兴奋性及膜反应作用类似奎尼丁。90min血药浓度达峰值,肌内注射后15~心力衰竭和肾功能不全时,排泄缓慢,易发生蓄积中毒。2.中毒表现(1)大剂量可引起房室传导阻滞及室性期前收缩,后者又可以发展成为心室纤颤,前者可使心率进行性减慢及至心脏停搏。
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心动过速性心肌病
疾病代码:ICD:I43.8﹡疾病分类:心血管内科疾病概述:长期慢性心动过速或持续快速心脏起搏可引起心脏扩大和心功能不全等类似扩张型心肌病的表现,起搏频率越慢,持续时间越短,左心室功能障碍的程度就越轻,反之越重。部分患者亦无明显血流动力学改变。器质性心脏病伴快速性心律失常者易发生心力衰竭,应立即予以纠正。
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异脉停
用于室上性和室性期前收缩,心房颤动及扑动;3.用药期间应注意检查血压、心电图、心功能及肝肾功能、眼压、血清钾等。临床表现:1.心血管系统胸痛、呼吸困难、心动过缓、低血压、水肿、病态窦房结综合征、心力衰竭、心源性休克、房室传导阻滞或室内阻滞等,以及Q-T间期延长、引起室性心动过速、心房扑动或颤动等心律失常。
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双异丙吡胺
用于室上性和室性期前收缩,心房颤动及扑动;3.用药期间应注意检查血压、心电图、心功能及肝肾功能、眼压、血清钾等。临床表现:1.心血管系统胸痛、呼吸困难、心动过缓、低血压、水肿、病态窦房结综合征、心力衰竭、心源性休克、房室传导阻滞或室内阻滞等,以及Q-T间期延长、引起室性心动过速、心房扑动或颤动等心律失常。
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毛花洋地黄苷
概述:毛花苷丙是由毛花洋地黄中提取的一种速效强心苷,系去乙酰毛花苷C和地高辛的前体。毛花洋地黄苷;毛花苷丙的适应证:用于急性心力衰竭、慢性心力衰竭性加重、快速室率的心房颤动、心房扑动和阵发性室上性心动过速。3.室性期前收缩,室颤可用利多卡因100~4.传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时,可用阿托品1~
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毛花洋地黄甙C
概述:毛花苷丙是由毛花洋地黄中提取的一种速效强心苷,系去乙酰毛花苷C和地高辛的前体。毛花洋地黄苷;毛花苷丙的适应证:用于急性心力衰竭、慢性心力衰竭性加重、快速室率的心房颤动、心房扑动和阵发性室上性心动过速。3.室性期前收缩,室颤可用利多卡因100~4.传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时,可用阿托品1~
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毛花洋地黄苷丙
概述:毛花苷丙是由毛花洋地黄中提取的一种速效强心苷,系去乙酰毛花苷C和地高辛的前体。毛花洋地黄苷;毛花苷丙的适应证:用于急性心力衰竭、慢性心力衰竭性加重、快速室率的心房颤动、心房扑动和阵发性室上性心动过速。3.室性期前收缩,室颤可用利多卡因100~4.传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时,可用阿托品1~