3 一. 背景
口腔健康是人體健康的重要組成部分，是社會文明的重要標誌。口腔疾病是影響我國居民健康的常見病、多發病。衛生部在1983年、1995年及2005年先後進行了三次口腔健康流行病學調查，基本摸清了口腔疾病在我國人羣中的流行情況。但是由於流調間隔時間較長，不能及時反映我國經濟社會發展和居民生活方式及飲食結構改變而帶來的口腔衛生知識、態度、行爲等方面的變化，也不能動態反映人羣的口腔常見病及多發病變化情況。
現代科學研究證明，口腔疾病不僅是一類重要的慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢病），也與糖尿病、心血管疾病等很多其它慢病有着共同的危險因素，口腔健康也是影響老年人羣營養狀況、以及多種慢病發展和康復的重要因素。2010年衛生部和財政部已將我國慢病及其危險因素監測項目納入中央財政轉移地方支付項目中。爲了加強口腔疾病監測工作，探索將口腔健康與慢病監測有機結合的工作模式與方法，建立適合我國國情的口腔健康監測機制，衛生部擬在2010年中國慢病監測項目中選擇部分監測點同時開展口腔健康監測試點，爲將口腔健康監測相關內容全面納入全國慢病監測中做好準備。爲有效開展試點工作，特制定本方案。
5 三.試點選擇、監測內容和方法
根據基層口腔衛生服務機構能力情況，在全國慢病監測162個點中，選擇湖北省天門市、重慶市大足縣、廣東省南雄市共3個點作爲口腔健康監測試點。
監測對象與慢病監測對象完全一致，即18歲及以上常住居民。每個試點縣（市）內口腔監測檢查人數爲600人，3個試點共檢查人數1800人。
（二） 內容和方法
口腔健康問卷調查部分已經納入慢病監測方案《中國慢病監測(2010)》中，本方案中不再描述。本試點方案中的主要內容爲對監測對象開展口腔檢查。具體內容包括：
1.牙列狀況：包括齲齒及填充、牙齒缺失、窩溝封閉、橋基牙和特殊冠或貼面以及種植牙、未萌出牙齒、牙外傷等。
2.牙周健康狀況：包括牙齦出血、牙石、牙周袋及深淺度等。
3.義齒修復狀況：包括有無需要修復的義齒、義齒是全部修復或部分修復或完全未修復。
口腔檢查由當地經過監測培訓的專業口腔醫生完成。口腔檢查要在統一人工光源下進行。牙列狀況、義齒修復狀況檢查以視診結合探診，採用平面口鏡和探針進行。牙周健康狀況檢查以探診爲主，結合視診，採用統一配發的社區牙周指數（CPI）探針和平面口鏡進行。視診和探診均採用一次性口腔檢查托盤。CPI探針檢查應一人一針，按國家規定要求進行嚴格消毒後方可使用。
國家對試點省和縣（市）口腔健康監測技術骨幹進行現場培訓，提高監測點疾控機構和口腔衛生機構的監測能力和水平，保證監測質量。
6 四. 組織實施
（一）組織形式
衛生部疾控局負責口腔健康監測試點工作的總體領導和協調、監督檢查和評估；安排試點經費。中國疾控中心慢病中心負責制定口腔健康監測試點方案；組織培訓；編制數據錄入軟件，彙總調查資料，進行數據分析；對現場組織和實施工作提供指導和質量控制。衛生部疾控局成立國家口腔健康監測試點專家工作組，負責審定試點方案、提供技術培訓；對試點地區口腔檢查提供技術指導和數據審覈，協助進行數據分析；參與現場工作的質量控制等。省和試點縣（市）要將當地口腔衛生機構的專家納入本級慢病監測現場工作組，共同做好口腔監測試點工作。
省級和試點縣（市）兩級衛生行政部門負責領導和協調本轄區口腔監測試點工作。試點縣（市）衛生行政部門負責指定本地區承擔口腔檢查的機構。省級疾病預防控制機構負責制定本地區口腔健康監測試點實施方案並指導縣級疾病控制機構組織實施。省級口腔衛生機構負責本省試點縣（市區）現場口腔檢查的質量控制及數據複覈，與國家專家工作組一起負責對現場工作提供技術支持和指導。試點縣（市）疾控機構負責結合本地區慢病監測工作的安排，組織現場口腔檢查、記錄表保存、數據審覈、數據錄入和上報等工作。
（二）工作流程及時間安排
1.試點縣（市）口腔監測人員和醫務人員培訓：10月中下旬完成。
2.現場口腔檢查工作與當地慢病監測現場工作在相同時間進行並統一安排場所，可在完成慢病問卷調查和相關檢查的同時，安排口腔檢查的內容。所有試點縣（市）現場口腔檢查工作應在2010年12月底全部完成。口腔檢查記錄表的數據錄入與慢病監測數據錄入同步完成，所有試點縣（市）數據採集錄入工作應在2011年1月底前全部完成，並上報中國疾病預防控制中心慢病中心。
3.省級口腔衛生機構現場質控及數據複覈時間：對監測點進行現場抽查及數據複覈工作與口腔監測同期安排。
4.口腔檢查記錄表數據庫設計：10月底完成。數據彙總、分析：2011年3-4月數據彙總、分析監測數據。
5.形成報告：2011年5-6月，口腔健康監測試點報告（草稿）徵求專家工作組意見，2011年6月底前中國疾控中心慢病中心將口腔健康監測試點報告報衛生部疾控局。
7 五.質量控制
包括試點縣（市）疾控機構和口腔衛生機構建立聯繫機制和確定聯繫人情況，落實口腔檢查醫務人員和數量情況，現場檢查時間地點等工作安排情況，現場口腔檢查設備、檢查材料包和探針的準備到位情況，材料設備是否符合要求，知情同意書（可納入慢病監測知情同意書中）和口腔檢查記錄表的準備情況等內容。由中國疾控中心慢病中心與國家專家工作組負責對試點縣（市）採取現場和電話等方式對以上內容落實情況進行督導。
包括口腔檢查對象的動員和知情同意書的簽訂情況，口腔檢查和記錄的規範情況，一次性材料的使用情況和CPI探針消毒滅菌情況，數據錄入準確性等內容。省級疾病預防控制機構與省級口腔衛生機構負責對現場檢查、數據錄入及數據複覈環節進行抽查質控。
8 六. 督導與評估
衛生部疾控局對試點方案的實施情況組織檢查，對試點工作的管理、資金運轉、實施情況、質量控制及效果進行督導和評估；省、縣兩級衛生行政部門定期組織對本地項目的督導檢查，對項目實施情況進行評估，及時發現問題並協調解決，保證試點工作順利如期完成。
9 附件
9.1 1 口腔監測試點現場工作流程
口腔監測現場檢查工作要與試點地區的慢病監測工作整合，將監測對象的口腔檢查工作作爲慢病監測現場工作的內容之一進行安排。在現場工作開始前，要做好充分的準備工作，要將增加口腔檢查的內容和需要準備的場所、物資和設備等提前通知參加慢病監測現場工作的人員和監測點的村委會（居委會），取得當地的支持和調查對象的配合，做好現場檢查的場所、物資等方面的準備工作。與慢病監測現場調查整合後的工作流程如下：第一步，預約家庭主要成員或入戶調查，填寫家庭問卷，抽取符合條件的調查對象，並預約調查對象參加集中現場調查。第二步，集中現場調查，首先登記、覈對調查對象是否爲抽樣對象，確認後填寫知情同意書，然後採集空腹血樣，口服75克無水葡萄糖後，開始進行身體測量、口腔健康檢查，再採集口服葡萄糖水後2小時血樣，回收調查問卷和體檢表，並覈對信息是否完整和準確。
現場調查工作流程圖參見下圖。
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| 圖 現場調查工作流程 |
口腔檢查結果反饋：在現場檢查結束後2周內，各監測點以調查村/居委會爲單位，將口腔檢查結果反饋給調查對象。
9.2 3 口腔健康監測口腔檢查方法及記錄標準
9.2.1 一、 牙列狀況
檢查在統一人工光源下，以視診結合探診的方式進行。檢查器械包括平面口鏡和CPI探針，必要時可以藉助棉籤擦去軟垢。
2. 記錄標準
（1） 無齲牙（記錄“0”）：牙齒健康，無因齲所做的充填物，也無齲壞跡象的完整牙齒記爲無齲牙。齲洞形成前階段及其類似的早期齲情況，都不作爲齲壞記錄。以下情況不診斷爲齲齒：
1) 白堊色的斑點；
2) 牙冠上變色或粗糙的斑點，用CPI探針探測未感覺組織軟化；
3) 釉質表面點隙裂溝染色，但無肉眼可見的釉質下潛行破壞，CPI探針也沒有探到洞底或溝壁有軟化；
4) 中到重度氟牙症所造成釉質上硬的、色暗的凹狀缺損；
（2） 齲齒（記錄“1”）：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞、或明顯的釉質下破壞、或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損記爲齲齒。要使用CPI探針來證實咬合面、頰舌面視診所判斷的齲壞。牙齒上有暫時充填物按齲齒計，窩溝封閉同時伴有齲者也按齲計。可疑齲不能記爲齲齒。
（3） 已充填有齲（記錄“2”）：牙齒上有一個或多個永久充填物且伴有一個或多個部位齲壞者記爲已充填有齲。無須區分再發齲或繼發齲（即不管齲損是否與充填體有關均使用同一代碼）。
（4） 已充填無齲（記錄“3”）：牙齒上有一個或多個永久充填物且無任何部位齲壞，記爲已充填無齲。因齲而做冠修復的牙齒也記這個記分。
（5） 因齲缺失（記錄“4”）：因齲而拔除的恆牙。45歲以上的受檢者，不管任何原因只要牙齒不存在均記錄爲“4”，包括第三恆磨牙。
（6） 因其它原因缺失（記錄“5”）：因先天缺失，或因正畸、牙周病、外傷等喪失的牙齒。對於45歲以下的受檢者，如果牙齒不存在，需要詢問原因，分別記錄爲“4”、“5”或“8”。
（7） 窩溝封閉（記錄“6”）：牙齒的窩溝已做窩溝封閉。如果已做窩溝封閉的牙齒有齲，記錄爲“1”。
（8） 橋基牙、特殊冠或貼面（記錄“7”）：牙齒成爲固定橋的組成部分，即橋基牙。此記分也用於那些非齲原因而進行的冠修復、覆蓋牙齒脣面的貼面，這些牙齒無齲或充填物存在。橋體用於修復已失牙，應記爲“4”或“5”。
（9） 未萌牙（記錄“8”）：僅用於恆牙未萌且沒有乳牙存在的缺牙區。這項記分不參與與齲病相關的計算。
（10） 外傷（記錄“T”）：牙齒因外傷而使部分牙面缺失且無齲壞的證據。
（11） 無法檢查（記錄“9”）：用於任何原因（如正畸帶環、嚴重發育不良等）造成的已萌出的牙無法被檢查。
3. 牙列特殊情況的說明
（1） 恆牙檢查32顆牙齒，多生牙不檢查，融合牙按2顆牙記錄。
（2） 可疑齲按無齲計。除非牙面視診發現明確齲洞或藉助CPI探針發現明確齲洞或明顯釉質下破壞，否則不記錄爲齲。不能明確診斷的早期齲不記錄爲齲。
（3） 靜止齲按齲齒計，楔狀缺損和釉質發育不全基礎上發生的齲按齲齒計。
（4） 牙齒的永久充填物包括銀汞、玻璃離子、複合樹脂、複合體等，氧化鋅、磷酸鋅水門汀等爲暫時充填物。
（6） 已充填的牙，充填體折斷，如無繼發齲，則按已充填牙無齲計。
（7） 45歲及以上年齡組用於修復已失牙的橋體記錄爲“4”。
（8） 因正畸原因拔除的雙尖牙，一律定爲第一雙尖牙。
（9） 牙齒萌出的標準是：只要在口腔內見到牙齒的任何一部分，就應該認爲這顆牙已經萌出。
（10） 死髓牙記分方法與活髓牙相同。
（11） 戴固定矯治器時，如牙齒可見部位佔牙冠1／2以上，則作冠齲檢查，牙冠可見部位佔1／2以下則記爲“9”（無法檢查）。
（12） 在某些年齡組，難以區分未萌牙（8）和缺失牙（4或5）。可藉助牙齒萌出規律、缺牙區牙槽嵴外觀、口內其他牙齒的齲壞情況予以鑑別。45歲以上年齡組第三磨牙不論爲未萌牙或缺失牙，只要不存在均記錄爲“4”。
（13） 全口無牙的情況下，可以在牙列兩端的格內填入“4”，用直線連接，直線兩端的代碼必須相同。
9.2.2 二、 牙周狀況
（1） 檢查內容
牙周狀況檢查社區牙周指數（CPI），具體包括牙齦出血、牙石和牙周袋深度幾部分內容。
（2） 檢查器械
CPI探針用輕質金屬材料製成，探針的頭部爲球形，直徑0.5毫米，在3.5毫米和5.5毫米之間是一段黑色區，在8.5毫米和11.5毫米之間是另一段黑色區。
以探診爲主，結合視診。檢查時將CPI探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿齦溝從遠中向近中移動，作上下短距離的顫動，以感覺齦下結石。同時查看牙齦出血情況，並根據探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時所用的力不超過20g，過分用力會引起病人疼痛，有時還會刺破牙齦。
（4） 指數牙的選擇
| 17-14 | 13-23 | 24-27 |
| 47-44 | 43-33 | 34-37 |
1) 20歲以上者需檢查以下10顆指數牙：
| 17，16 | 11 | 26，27 |
| 47，46 | 31 | 36，37 |
2) 20歲以下，18歲以上者只檢查以下6顆指數牙：
| 16 | 11 | 26 |
| 46 | 31 | 36 |
3) WHO規定，每個區段內必須有2顆或2顆以上功能牙，並且無拔牙指徵，該區段才做檢查。成年人的後牙區段，有時缺失一顆指數牙或有拔牙指徵，則只檢查另一顆指數牙。如果一個區段內的指數牙全部缺失或有拔牙指徵時，則檢查此區段內的所有其餘牙，以最重情況記分。每顆指數牙的所有齦溝或牙周袋都必須檢查到。每個區段兩顆功能牙檢查結果，以最重情況記分。以6個區段中最高的記分作爲個人CPI分值。
2. 記錄標準
（1） 0=牙齦健康
（3） 2=牙石，探診可發現牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外
（4） 3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4-5mm
（5） 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上
（6） X=除外區段（少於兩顆功能牙存在）
（7） 9=無法檢查
9.2.3 三、 義齒修復狀況
義齒修復狀況的檢查是根據檢查所見判斷缺失牙是否需要修復。對於是否修復需要結合視診及問診，詢問受試者是否佩戴義齒，如果已經進行義齒修復，但檢查當時未戴也算是有義齒修復。上下頜義齒修復狀況綜合考慮記分。
2. 記錄標準
（1） 0=不需要修復：全口無缺失牙，不需要修復。或者有缺失牙，如第三恆磨牙缺失或者其他牙齒缺失不需要修復。或者有缺失牙，因咬合關係限制等不能修復。
（2） 1=完全未修復：全口有一個或一個以上的需要修復的缺失牙，但是均未修復。
（3） 2=部分修復：全口有一個以上的需要修復的缺失牙，但是僅進行了部分修復，仍有部分需要修復的缺失牙未修復。
（4） 3=全部修復：全口有一個以上的需要修復的缺失牙，已經全部修復。