3 概述
氮氧化物中毒大部分爲氧化氮和二氧化氮（NO2）所致。二氧化氮是紅棕色氣體，不溶於水，具有特徵性的甜味。氮氧化物在許多職業均可接觸到，包括用乙炔吹管焊接、電鍍、金屬清洗和採礦業，以及在製造染料、油漆或使用硝酸的過程中均可能接觸氮氧化物。二氧化氮也是噴氣發動機燃料的重要成分和柴油燃燒的副產品。青儲飼料的地窖中亦可接觸到氮氧化物而引起中毒。
急性中毒很少有結膜和口咽部黏膜的刺激症狀，初始病人往往不知道已中毒，接觸150mg/m3以上的二氧化氮3～24h 後，出現呼吸道症狀，如咳嗽、發熱、氣急等，痰中帶血絲、極度虛弱、噁心和頭痛。支氣管痙攣是急性期的主要特徵。急性階段的治療主要是支持性，吸氧、輔助通氣、支氣管擴張劑、利尿劑和血流動力學監護。
8 流行病學
NO2爲刺激性氣體，在許多職業均可接觸到，包括用乙炔吹管焊接、電鍍、金屬清洗和採礦業，以及在製造染料、油漆或使用硝酸的過程中均可能接觸氮氧化物。二氧化氮也是噴氣發動機燃料的重要成分和柴油燃燒的副產品。青儲飼料的地窖中亦可接觸到氮氧化物而引起中毒。
11 二氧化氮中毒的臨牀表現
急性中毒很少有結膜和口咽部黏膜的刺激症狀，初始病人往往不知道已中毒。肺損傷程度取決於氣體濃度和吸入的時間。接觸150mg/m3以上的二氧化氮3～24h後，出現呼吸道症狀，如咳嗽、發熱、氣急等，痰中帶血絲、極度虛弱、噁心和頭痛。支氣管痙攣是急性期的主要特徵，胸部聽診可聞及囉音和哮鳴音。實驗室檢查示外周血白細胞增高，中性粒細胞增加，動脈血氣示肺泡動脈血氧分分壓差增大。開始時胸片可正常，逐漸出現肺水腫徵象。
17 二氧化氮中毒的治療
二氧化氮中毒急性階段的治療主要是支持性，吸氧、輔助通氣、支氣管擴張劑、利尿劑和血流動力學監護。如出現嚴重的非心源性肺水腫，有必要採用機械通氣和PEEP。可給予皮質激素治療，尤其有明顯氣流受阻時。不主張預防性抗菌治療。
少數病人接觸高濃度二氧化氮後產生急性呼吸衰竭，到達醫院前死亡。如存在正鐵血紅蛋白血癥，除了上述治療外，可靜脈應用亞甲藍治療。
急性期過後，部分病人可在初始中毒後3～6周症狀復發。二氧化氮中化氮中毒的亞急性期或慢性期的特徵包括嚴重氣急、乾咳、喘息、寒戰和發熱。胸片示瀰漫性和斑片狀浸潤。可發展爲嚴重低氧血癥和高碳酸血癥。亞急性期或慢性期使用皮質激素可能有效，但部分病人康復後有不同程度的阻塞性肺病，極少數病人因進行性呼吸衰竭死亡。