急性腎盂腎炎臨牀路徑（2011年版）_急性腎盂腎炎臨牀路徑（2011年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jí xìng shèn yú shèn yán lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）

2 基本信息

《急性腎盂腎炎臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年4月19日《衛生部辦公廳關於印發腎病學專業6個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕58號）印發。

3 發佈通知

衛生部辦公廳關於印發腎病學專業6個病種臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2011〕58號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了Ⅰ型新月體腎炎血漿置換治療、腹膜透析併發腹膜炎、急性腎盂腎炎、急性藥物過敏性間質性腎炎、終末期腎臟病常規血液透析治療和慢性腎臟病貧血等腎病學專業6個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。

請從衛生部網站下載腎病學專業6個病種臨牀路徑。

聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處胡鵬、張文寶

電話：010-68792826、68792730

二○一一年四月十九日

4 臨牀路徑全文

急性腎盂腎炎臨牀路徑（2011年版）

4.1 一、急性腎盂腎炎 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲急性腎盂腎炎（ICD-10：N10.X02）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨牀技術操作規範–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）。

1.急性起病，病程較短。

2.常有全身感染的症狀如寒戰、發熱、頭痛、噁心、嘔吐、食慾下降等。

3.泌尿系統症狀：可有膀胱刺激徵，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區壓痛和叩痛。

4.血白細胞計數升高和血沉增快，離心尿白細胞≥5/Hp，清潔中段尿細菌定量培養陽性。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨牀技術操作規範–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）。

1.選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯合用藥，足夠療程，預防或治療敗血症。

2.對症及支持治療。

3.糾正易患因素。

4.1.4 （四）標準住院日爲7–14天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：N10.X02急性腎盂腎炎疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、糞常規；

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培養等；

（3）尿紅細胞位相、白細胞分類、尿白細胞管型、清潔中段尿培養（包括細菌和真菌）+藥敏、尿找抗酸桿菌；

（4）超聲波檢查（雙腎形態大小、輸尿管、膀胱、男性加前列腺）。

2.根據患者情況可選擇的檢查項目：

（1）血、尿滲透壓，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β₂微球蛋白、24小時尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結核桿菌培養、尿液高滲培養、血G（1,3-β-D-葡聚糖）試驗、GM（半乳甘露聚糖）試驗；

（2）胸片、心電圖、殘餘尿B超、腹部B超、婦科B超、腹部X線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影，必要時CT檢查等。

4.1.7 （七）選擇用藥。

宜靜脈給藥，選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內濃度要高（宜選用殺菌劑）、腎毒性要小的抗菌藥，嚴重感染時聯合用藥。療程一般爲14天。血培養陽性者療程可適當延長。

4.1.8 （八）出院標準。

1.臨牀症狀改善，非複雜性尿感者尿培養轉陰。

2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.新出現其他系統合併症，需要住院治療。

2.出現治療相關的併發症。

4.2 二、急性腎盂腎炎 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲急性腎盂腎炎（ICD-10：N10.X02）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–14天

日期	住院第1天	住院第2天	住院第3–7天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單	□ 上級醫師查房 □ 根據初步的檢查結果制訂下一步診療計劃 □ 根據情況調整基礎用藥 □ 申請必要的相關科室會診 □ 向患者及家屬交待病情 □ 簽署各種必要的知情同書、自費用品協議書	□ 完成急性腎盂腎炎及其合併症的診斷並制定治療方案開始治療
重點醫囑	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一/二級護理 □ 靜脈使用抗菌藥物 □ 既往基礎用藥臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、血培養+藥敏 □ 清潔中段尿培養+藥敏、尿紅細胞位相和白細胞分類、尿找抗酸桿菌 □ 泌尿系B超	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一/二級護理 □ 繼續使用抗菌藥物 □ 既往基礎用藥臨時醫囑： □ 必要時檢查：尿NAG、尿β₂微球蛋白、尿滲透壓 □ 其他特殊醫囑	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一/二級護理 □ 調整既往基礎用藥 □ 根據尿培養結果調整抗菌藥 □ 根據併發症的診斷給予相應治療臨時醫囑： □ 必要時複查血常規、腎功能、肝功能、血培養 □ 複查清潔中段尿培養
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估	□ 宣教	□ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理
病情變異記錄	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第8–13天	住院第14天（出院日）
主要診療工作	□ 完成必要的其他專科會診 □ 評估一般情況、急性腎盂腎炎併發症或合併症、治療副作用等 □ 上級醫師查房，判斷療效 □ 明確出院時間	□ 完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等 □ 向患者交代出院後的注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 根據病情調整長期用藥臨時醫囑： □ 複查入院時陽性檢查項目和清潔中段尿培養、血培養（第二次仍陽性者複查）、24小時尿蛋白定量等專科重要檢查項目	出院醫囑： □ 出院帶藥
主要護理工作	□ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理	□ 指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

急性腎盂腎炎.doc

時間	住院第8–13天	住院第14天（出院日）
主要診療工作	□ 完成必要的其他專科會診 □ 評估一般情況、急性腎盂腎炎併發症或合併症、治療副作用等 □ 上級醫師查房，判斷療效 □ 明確出院時間	□ 完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等 □ 向患者交代出院後的注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 根據病情調整長期用藥臨時醫囑： □ 複查入院時陽性檢查項目和清潔中段尿培養、血培養（第二次仍陽性者複查）、24小時尿蛋白定量等專科重要檢查項目	出院醫囑： □ 出院帶藥
主要護理工作	□ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理	□ 指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

急性腎盂腎炎臨牀路徑（2011年版）

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