2 基本信息
《精索鞘膜積液臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月3日《衛生部辦公廳關於印發腎癌等泌尿外科8個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕193號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕193號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、前列腺癌、腎上腺無功能腺瘤、睾丸鞘膜積液、精索鞘膜積液和精索靜脈曲張等泌尿外科8個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792840、68792097
郵 箱：mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月三日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、精索鞘膜積液臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
行精索鞘膜翻轉術（ICD-9-CM-3:63.59）或精索鞘膜切除術（ICD-9-CM-3:63.1）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.病史。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀技術操作規範-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
1.符合手術適應症。
2.能夠耐受手術。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤5天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:N43.302精索鞘膜積液疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤2天。
1.術前所必須檢查的項目：
（1）血常規、尿常規；
2.根據病情可選擇精液檢查等。
4.1.7 （七）選擇用藥。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。
4.1.8 （八）手術日爲入院≤3天。
4.輸血：必要時。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤2天。
3.術後用藥：
（1）術後抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。
（2）止痛藥物。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
2.傷口無異常。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。
4.2 二、精索鞘膜積液臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲精索鞘膜積液（ICD-10：N43.302）
行手術精索鞘膜翻轉術（ICD-9-CM-3：63.59）或精索鞘膜切除術（ICD-9-CM-3:63.1）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日≤5天
日期 | 住院第1-2天 | 住院第3天 （手術日） | 住院第4天 （術後第1天） | 住院第5天 （術後第2天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | o 問病史，體格檢查 o 完成病歷及上級醫師查房 o 完成醫囑 o 簽署手術知情同意書 | o 術前預防使用抗菌藥物 o 手術 o 完成術後病程記錄及手術記錄 | o 觀察病情 o 上級醫師查房 o 完成病程記錄 | o 觀察病情 o 上級醫師查房 o 觀察傷口情況，傷口換藥 o 完成出院病程記錄 o 出院 o 定期複查 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： o 泌尿外科疾病護理常規 o 三級護理 o 飲食 臨時醫囑： o 血常規、尿常規 o 手術醫囑 o 準備術前預防用抗菌藥物 | 長期醫囑： o 一級護理 o 6小時後恢復術前飲食 臨時醫囑： o 輸液 | 長期醫囑： o 二級護理 o 口服抗菌藥物 o 拔傷口引流條 臨時醫囑： | 出院醫囑： o 今日出院 |
主要 護理 工作 | o 入院介紹 o 術前常規準備及注意事項 | o 術後引流條護理 o 術後飲食飲水注意事項 o 術後活動指導 | o 術後飲食飲水注意事項 | o 指導介紹出院手續 o 遵醫囑定期複查 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士簽名 | ||||
醫師簽名 |
