5 結膜炎
5.1 診斷
1.必要時行結膜上皮刮片及分泌物塗片或培養檢查細菌、真菌、分離病毒等,並做藥物敏感試驗。
3.必要時,應進行流行病學調查。
4.對慢性結膜炎應詢問:有無屈光不正、菸酒過度、睡眠不足或長期暴露於風沙、煙塵等病史。檢查附近組織有無慢性炎症,如慢性淚囊炎等。
5.2 治療
1.執行眼部接觸隔離。
2.分泌物多者,用生理鹽水、硼酸水或抗生素溶液沖洗結膜囊每日數次,並滴或塗磺胺類、抗生素溶液或眼膏,4-6/d。也可用1%硝酸銀塗布瞼結膜,隨即用生理鹽水沖洗,1/d。
3.炎症嚴重或分泌物多,局部治療療效不佳者,可全身用磺胺藥或抗生素。
4.對流行性出血性結膜炎可用生理鹽水沖洗,3/d,1%-5%鹽酸嗎啉胍溶液及類固醇液滴眼等治療。如伴有全身症狀,可請傳染科會診。醫護人員接觸患者後,應用0.1%過氧乙酸溶液洗手,防止交叉感染。
5.對流行性結膜角膜炎,可用1:4000高錳酸鉀液洗眼,每日數次,並可選用1%-5%鹽酸嗎啉胍溶液、0.1%皰疹淨(IDU)液、0.05%環胞苷液、抗生素眼膏或溶液等滴眼。
6.有角膜併發症時,按角膜炎處理。
7.急性結膜炎症狀消退後,須繼續滴藥l周,但次數可酌情減少。
6 沙眼
6.1 診斷分期
WHO分期,按MacCallan分期法,分爲4期。中華眼科學會曾簡化爲3期:①沙I:進行期,有乳頭增生,濾泡形成。②沙Ⅱ:退行期,有瘢痕出現,至大部瘢痕形成。③沙Ⅲ:完全瘢痕化。
6.2 記錄法
1.主要病變面積佔上瞼結膜1/3以下者爲(+),佔1/3以上者爲(++)。
2.角膜血管翳。將角膜按水平方向分爲四等分,血管翳在上1/4區域以內者爲(+);在1/2區域以內者爲(++);延及下1/4者爲(+++)。延及整個角膜爲(++++)。可疑爲(±)。
6.3 治療
1.局部用磺胺類(如10%-30%磺胺醋酰鈉液)、0.5%四環素族藥物、0.25%-0.5%氯黴素眼藥水、0.1%利福平液等滴眼,每日數次。
2.手術治療,如濾泡及乳頭很多,可施行擠壓術或海螵蛸磨擦術,術後藥物治療。
3.急性加重期及活動性角膜血管翳患者,除滴用利福平外,加口服磺胺藥。