《脾胃論》

金;元 李杲

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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黃人蔘湯

黃(一錢,如自汗過多,更加一錢)升麻(六分)人蔘去蘆橘皮(不去白)麥門冬去心蒼朮無汗更加五分)白朮(以上各五分)黃柏(酒洗,以救水之源)炒曲(以上三分)當歸身(酒洗)炙甘草(以上各二分)五味子(九個)上件同咀。都和一服,水二盞,煎至一盞,去渣,稍熱服,食遠或空心服之。忌酒、溼面、大料物之類,及過食冷物。如心下痞悶,加黃連二分或三分;如胃脘心痛,減大寒藥,加草豆蔻仁五分;如脅下痛或縮急,加柴胡二分或三分;如頭痛,目中溜火,加黃連二分或三分、川芎三分;如頭痛,目不清利,上壅上熱,加蔓荊子川芎以上各三分,本、生地黃以上各二分,細辛一分;如氣短精神如夢寐之間,睏乏無力,加五味子九個;如大便澀滯,隔一二日不見者,致食少,食不下,血少,血中伏火而不得潤也,加當歸身、生地黃麻子仁泥以上各五分,桃仁三枚(湯泡去皮尖,另研);如大便通行,所加之藥勿再服。如大便又不快利,勿用別藥,如不利者,非血結血祕而不通也,是熱則生風,其病患必顯風證,單血藥不可復加之,止常服黃人蔘湯藥,只用羌活防風以上各五錢,二味,咀,以水四盞,煎至二盞,去渣,空心服之,其大便必大走也,一服便止。如胸中氣滯,加青皮皮用清香可愛者一分或二分,並去白橘皮倍之,去其邪氣。此病本元氣不足,惟當補元氣,不當瀉之;如氣滯大甚,或補藥大過,或病患心下有憂滯鬱結之事,更加木香、縮砂仁以上各二分或三分,白豆蔻仁二分,與正藥同煎;如腹痛惡寒者,加白芍藥五分,黃芩二分,卻減五味子。夫脾胃虛弱,過六七月間,河漲霖雨,諸物皆潤,人汗沾衣,身重短氣,甚則四肢痿軟,行步不正,腳欹,眼黑欲倒,此腎水膀胱俱竭之狀也,當急救之。滋肺氣以補水之上源,又使庚大腸不受邪熱,不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液亡津液七神無所根據。經雲∶津液相成,神乃自生。津者,庚大腸所主,三伏之義,爲庚金受囚也。若亡津液,汗大泄,溼令亢甚,則清肅之氣亡,燥金受囚,風木無可以制,故風溼相搏骨節煩疼,一身盡痛,亢則害,承乃制是也。孫思邈雲∶五月常服五味子,是瀉丙火,補庚大腸,益五臟元氣。壬膀胱之寒已絕於巳,癸腎水已絕於午,今更逢溼旺,助熱爲邪,西方北方之寒清絕矣。聖人立法,夏月宜補者,補天元真氣,非補熱火也,令人夏食寒是也。爲熱傷元氣,以人蔘麥門冬五味子生脈。脈者,元氣也。人蔘之甘,補元氣,瀉熱火也;麥門冬之苦寒,補水之源,而清肅燥金也;五味子之酸以瀉火,補庚大腸肺金也。當此之時,無病之人,亦或有二證,或避暑熱,納涼於深堂大廈得之者,名曰中暑。其病必頭痛惡寒身形拘急肢節疼痛煩心,肌膚大熱無汗,爲房屋之陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越,世多以大順散主之是也。若行人或農夫,於日中勞役得之者,名曰中熱,其病必苦頭痛,發躁熱,惡熱,捫之肌膚大熱,必大渴引飲,汗大泄,無氣以動,乃爲天熱外傷肺氣蒼朮白虎湯主之。潔古云∶動而得之爲中熱,靜而得之爲中暑中暑者,陰證,當發散也。中熱者,陽證,爲熱傷元氣,非形體受病也。若虛損脾胃,有宿疾之人,遇此天暑,將理失所,違時伐化,必睏乏無力,懶語氣短,氣弱氣促似喘非喘,骨乏無力,其形如夢寐,朦朦如煙霧中,不知身所有也,必大汗泄。若風犯汗眼,皮膚必搐,項筋皮枯毛焦,身體皆重,肢節時有煩疼,或一身盡痛,或渴或不渴,或小便黃澀,此風溼相搏也。頭痛頭重,上熱壅盛,口鼻氣短氣促,身心煩亂,有不樂生之意,情思慘悽,此陰勝陽之極也。病甚,則傳腎肝爲痿厥。厥者,四肢如在火中,爲熱厥四肢寒冷者,爲寒厥寒厥則腹中有寒,熱厥則腹中有熱,爲脾主四肢故也。若肌肉濡潰,痹而不仁,傳力肉痿誣。證中皆有肺疾,用藥之人,當以此調之。氣上衝胸,皆厥證也。痿者,四肢痿軟而無力也,其心煩冤不止。厥者,氣逆也,甚則大逆,故曰厥逆。其厥痿多相須也,於前已立黃人蔘五味子麥門冬湯中,每服加白茯苓二分、澤瀉四分,豬苓白朮以上各一分。如小便快利,不黃澀者,只加澤瀉二分,與二術上下分消其溼。如行步不正,腳膝痿弱,兩足欹側者,已中痿邪,加酒洗黃柏知母三分或五分,令二足涌出氣力矣。如汗大泄者,津脫也,急止之,加五味子六枚,炒黃柏五分,炒知母三分。不令妨其食,當以意斟酌;若防食則止,候食進,則再服。三裏氣街,以三棱針出血;若汗不減不止者,於三裏穴下三寸上廉出血。禁酒、溼面。夫痿者,溼熱乘腎肝也,當急去之。不然,則下焦元氣竭盡而成軟癱,必腰下不能動,心煩冤而不止也。若身重減,氣不短,小便如常,及溼熱之令退時,或所增之病氣退者,不用五味子澤瀉茯苓豬苓黃柏知母蒼朮白朮之藥,只根據本病中證候加減。常服藥亦須用酒黃柏二分或三分,如更時令清燥之氣大行,卻加辛溫瀉之。若溼氣勝,風證不退,眩運麻木不已,除風溼羌活湯主之。