6 概述
骨骺內截骨術用於膝外翻與膝內翻的手術治療。截骨術是矯正膝內、外翻畸形的主要術式，根據病因的不同，其手術適應證也不盡相同。截骨部位主要依據臨牀和X線片所見。一般膝內翻畸形常發生在脛骨上1/3或下1/3，可在正位X線片上，從脛骨上下兩幹骺端各畫一縱軸線，使之與骨骺線垂直，兩線相交處即爲截骨的最佳位置（圖3.20.1.1.4-0-1）。對於嚴重的膝內翻畸形，其股骨遠端和脛骨近端都有明顯的畸形時，可分次或同時施行兩處截骨手術。膝外翻畸形則多發生於股骨下端，宜選擇股骨遠端截骨術。
術前可通過X線片進行手術設計，一般用剪紙或塑料薄膜試行截骨剪樣，設計截骨的部位或截骨塊的大小、形態，以及截骨後的狀況，作爲手術時的參考。常用的截骨方式有楔形、V形及杵臼形，各有優缺點，臨牀上以前兩種應用較多。截骨後可用石膏、接骨板螺釘或斯氏針固定，以免截骨處移位而影響手術效果。
9 手術步驟
1.切口起於股骨內上髁，向前向遠端止於脛骨結節遠端的內側。或採用橫行切口，沿內側關節間隙橫行至髕韌帶內側緣轉向遠端至脛骨結節。在皮膚切口的下面，注意保護隱神經的髕下支。
2.在脛側副韌帶前方橫行切開關節囊，可發現內側半月板增生，術中應儘量保留之。關節囊的切開可以在截骨時直視脛骨關節面，利於術中調整內髁抬起的角度。
3.從脛骨平臺的後內側角至前內側角，沿周邊切開骨骺的軟骨，向下切至原發骨化中心。切開的位置應在關節面與穿入骨骺的血管環之間，該滋養血管位於骺板的近端。
4.用18mm微彎曲的骨刀，經骨骺原發骨化中心的內側面開始截骨。由於內側脛骨平臺的異常傾斜，截骨線應與內側關節面平行，在脛骨髁間嵴臨近前交叉韌帶處，應位於軟骨下骨質（圖3.20.1.1.4-2）。
5.輕柔地撬起該截骨段使之於股骨遠端的關節面相匹配，並與外側脛骨平臺在同一平面。由於常並存有膝反張，可以通過調整冠狀面的傾斜予以矯正。
6.由於關節面有前高後低的傾斜角度，需要對植骨塊的形狀和大小進行必要的修整，以達到與股骨關節面的匹配和屈伸活動時的良好接觸。植骨時應注意的是，要把植骨塊置於骨骺的骨質部分，而非內側的軟骨部分。
對於某些病人還需要附加脛骨近端的楔形撐開截骨術（opening wedge osteotomy），以矯正脛骨內翻。同時也需要經外側入路行近端腓骨段的截骨術，筋膜切開術。在脛骨的近端截骨處植入皮質骨塊，其大小和形狀在術前應仔細測量。並用兩枚斯氏針經皮平行固定截骨的遠近段，把留在體外的部分與長腿管形石膏固定在一起。
11 併發症
截骨矯正膝內、外翻畸形的常見併發症包括：前側肌間隔室綜合徵、動脈栓塞和腓神經損傷。Steel、Sandrow以及Stretching通過對施行截骨術患者的動脈造影顯示，內翻矯正（矯正外翻畸形）時脛前動脈在骨間膜處受到牽拉，而在外翻矯正（矯正內翻畸形）時脛前動脈在此處受到壓迫。無論產生併發症原因如何，早期診斷並將肢體放回矯正前的位置是至關重要的。腓總神經的麻痹主要表現爲足背部感覺喪失、主動背伸障礙，不伴有疼痛。背伸減弱和足趾屈曲時的劇烈疼痛則提示有動脈栓塞或前側肌間隔室綜合徵的發生。治療的原則：
1.對於腓神經牽拉傷（通常出現於內翻矯正術），應立即去除石膏並將肢體恢復到術前的位置。去除所有對腓神經可能的壓迫，鬆解敷料包紮，並密切觀察病情的變化。
2.對前側肌間隔室綜合徵，應去除石膏固定、恢復肢體爲術前的位置，鬆解包紮。如果沒有立即恢復，儘快的施行肌間隔室切開術是至關重要的。