3 疾病概述
冠狀動脈瘻指左右冠狀動脈與心臟或大血管存在先天性異常交通。多爲先天畸形。
症狀:半數以上患者可無症狀，僅在體檢時發現心臟雜音，但左向右分流量較大者，可在體力活動後出現心悸、心絞痛及心力衰竭症狀。如瘻管進入右房者，更易出現心衰症狀。瘻入冠狀靜脈竇者則易發生房顫。
4 疾病描述
冠狀動脈瘻指左右冠狀動脈與心臟或大血管存在先天性異常交通。多爲先天畸形。右冠狀動脈瘻多見，約50％－60％。冠狀動脈瘻可進入心臟和大血管的任何部位，引入右心繫統最爲常見，90％。依次爲右室（40％）－右房（25％）－肺動脈（17％）－冠狀靜脈竇（7％）－左房－左室。異常交通的冠狀動脈顯著擴張，有時形成梭形擴張或囊狀動脈瘤。開口較正常粗大，末端瘻口較細小。心臟可有不同程度增大。右冠狀動脈－右室瘻較多見。患者由於冠狀動脈面對高阻力的心肌血管牀轉向低阻力瘻道而直接回流入連接的心腔，致使遠端冠狀動脈血流量減少，造成冠脈竊血，產生相應心肌缺血表現。瘻入左室時由於收縮期左室壓力明顯增加並高於主動脈壓力，因而收縮期瘻管內沒有血液分流，舒張期左室壓力降低，大量血液經冠狀動脈瘻進入左室，左心負荷增加。瘻口進入心臟有三種類型——1 單一瘻口。2 多個瘻口。3瘻口位於冠狀動脈主支側面與心腔形成一側壁交通，或冠狀動脈明顯擴張，形成冠狀動脈瘤，從心臟表面不能確定瘻口的確切部位及大小。右冠狀動脈－右室瘻：此型較多見，瘻口多位於右房室溝行徑的部位。
5 症狀體徵
1.症狀 半數以上患者可無症狀，僅在體檢時發現心臟雜音，但左向右分流量較大者，可在體力活動後出現心悸、心絞痛及心力衰竭症狀。如瘻管進入右房者，更易出現心衰症狀。瘻入冠狀靜脈竇者則易發生房顫。
2.體檢 心前區可聽到連續性雜音並伴局部震顫，雜音最響部位取決於冠狀動脈瘻入心臟的部位。右心室瘻者，以胸骨左緣4、5肋間舒張期雜音最響，而瘻入右房者，則胸骨右緣第2肋間收縮期雜音最響。肺動脈或左房瘻的雜音則沿胸骨左緣第2肋間最響。
7 病理生理
發病機制不是很清楚。
8 診斷檢查
診斷
1.症狀 半數以上患者可無症狀，僅在體檢時發現心臟雜音，但左向右分流量較大者，可在體力活動後出現心悸、心絞痛及心力衰竭症狀。如瘻管進入右房者，更易出現心衰症狀。瘻入冠狀靜脈竇者則易發生房顫。
2.體檢 心前區可聽到連續性雜音並伴局部震顫，雜音最響部位取決於冠狀動脈瘻入心臟的部位。右心室瘻者，以胸骨左緣4、5肋間舒張期雜音最響，而瘻入右房者，則胸骨右緣第2肋間收縮期雜音最響。肺動脈或左房瘻的雜音則沿胸骨左緣第2肋間最響。
4.X線檢查 胸片可正常或心影稍大，分流量大則左心室肥大，肺動脈圓錐突出，肺門充血。
6.心血管造影 逆行升主動脈或選擇性冠狀動脈造影有確定性診斷意義，可顯示出冠狀動脈擴大、曲張，根據造影劑進入心腔的部位，可明確瘻的位置。
9 治療方案
9.1 手術適應證
有明顯症狀者應手術治療，無明顯症狀者也應考慮手術爲宜，因本病可併發心肌梗死、細菌性心內膜炎、冠狀動脈遠端栓塞、冠狀動脈瘤甚至破裂等併發症。
9.2 治療原則及手術要點
2.心外探查可見到瘻支冠狀動脈常有明顯增粗迂曲，瘻口處常捫及明顯的細震顫，如指壓瘻口，近側端冠狀動脈震顫消失，即可確定瘻的部位及來源。
3.冠狀動脈分支瘻或主幹終末端瘻，將瘻支血管完全遊離，緊靠瘻口處用絲線阻閉試驗15min，如心肌色澤與心電圖無變化，則行直接結紮。
4.切線縫合術：在瘻口部位的冠狀動脈下作數針經心肌貫穿瘻口的帶墊片褥式縫合，逐一結紮關閉瘻口。