2 基本信息
《睾丸腫瘤臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年4月19日《國家衛生計生委辦公廳關於實施阿爾茨海默病等24個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕401號）印發。
3 發佈通知
國家衛生計生委辦公廳關於實施阿爾茨海默病等24個病種臨牀路徑的通知
國衛辦醫函〔2016〕401號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了阿爾茨海默病等24個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/） 發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。
國家衛生計生委辦公廳
2016年4月19日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、睾丸腫瘤臨牀路徑標準
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲睾丸腫瘤（ICD-10：C62）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《睾丸腫瘤診斷治療指南/中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科分會，2014年）。
1.病史。
2.體格檢查。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《睾丸腫瘤診斷治療指南/中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科分會，2014年）。
1.適合根治性睾丸切除術。
2.能夠耐受手術。
4.1.4 （四）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合睾丸腫瘤疾病編碼（ICD-10：C62）。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（2）凝血功能、血生化、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血清腫瘤標誌物；
2.根據患者病情進行：
4.1.6 （六）治療方案與藥物選擇。
1.治療方案爲根治性睾丸切除術。
2. 預防性抗菌藥物選擇與使用時機，按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
5.術後複查的檢查項目：血常規、血生化等，根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。
6.術後抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.7 （七）出院標準。
1.一般情況良好。
2.傷口無異常。
4.1.8 （八）術後住院恢復≤8天。
4.1.9 （九） 變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。
4.2 二、臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷睾丸腫瘤（ICD-10：C62）行根治性睾丸切除術
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤8天
時間 | 住院第1-2天 | 手術日 | 術後第2-5天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 完成醫囑 □ 簽署手術知情同意書 | □ 術前預防使用抗菌藥物 □ 實施手術 □ 術後標本送病理 □ 完成術後病程記錄及手術記錄 | □ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 矚患者多飲水 □ 完成出院評估 □ 完成出院小結 □ 告知查閱病理結果及後續治療事宜 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 臨時醫囑： □ 凝血功能、血生化、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血清腫瘤標誌物 □ 手術醫囑 □ 準備術前預防用抗菌藥物 | 長期醫囑： □ 根治性睾丸切除術後護理常規 □ 一級護理 □ 6h後恢復術前飲食 □ 6h後恢復基礎用藥 臨時醫囑： □ 輸液 □ 使用抗菌藥物 □ 必要時使用抑酸劑 □ 酌情使用止血藥 | 長期醫囑： □ 根治性睾丸切除術後護理常規 □ 一級護理（術後第2或3天可改二級護理） 臨時醫囑： □ 輸液 □ 使用抗菌藥物（根治性睾丸切除術爲腹股溝切口，是否應歸爲I類刀口，預防性應用抗菌藥物一般不應超過24小時，特殊情況下可以延長至48小時） □ 酌情使用止血藥 □ 必要時使用抑酸劑 □ 拔導尿管 □ 出院醫囑 □ 出院帶藥：抗菌藥物 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 術前常規準備及注意事項 | □ 術後切口、導尿管護理 □ 術後飲食飲水注意事項 □ 術後活動指導 | □ 術後切口護理 □ 術後飲食、飲水注意事項 □ 術後活動指導 □ 指導介紹出院手續 □ 出院用藥指導 □ 遵醫囑定期複查 □ 遵醫囑交代出院後注意事項 □ 遵醫囑告知查閱病理結果及後續治療事宜 |
病情 記錄 | □ 無 □有，原因： 1． 2． | □ 無 □有，原因： 1． 2． | □ 無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 |
簽名 |
