1 中醫·掛線療法
掛線療法爲治法[1]。指用藥制絲線、醫用絲線、橡皮筋等材料，纏扎患病組織，利用“掛線”的緊箍力，阻滯氣血、經絡，使局部組織壞死，以剖開瘻管或竇道，治療肛瘻及各種竇道的方法[2]。《古今醫統大全》：“……指用芫根煮線，掛破大腸，藥線日下，腸肌日長。”其原理是利用扎線的張力，逐漸使局部氣血阻斷，使組織緩慢發生壞死，從而達到逐步切開瘻管的目的[2]。多用於治療高位肛漏，配合手術治療[2]。
2 西醫·掛線療法
掛線療法用於肛瘻的手術治療。 肛瘻主要侵犯肛管，很少涉及直腸，是與肛周皮膚相通的感染性管道。內口位於齒線附近，外口位於肛周皮膚上，經久不愈，是肛管、直腸疾病中的常見病。肛瘻的分類方法較多，但不外乎以肛管直腸周圍膿腫的所在部位、瘻管行徑與肛管括約肌的關係而分。目前多按瘻管與括約肌的關係將肛瘻分爲4類（圖1.8.2.2.1-0-1）。
①括約肌間肛瘻：多爲低位肛瘻，最常見，約佔70%，爲肛管周圍膿腫的後果。瘻管只穿過內括約肌，外口常只有一個，距肛緣較近，約3～5cm。少數瘻管向上，在直腸環肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘻。②經括約肌肛瘻：可以爲低位或高位肛瘻，約佔25%，爲坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過內括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數個，並有支管互相溝通。外口距肛緣較近，約5cm左右，少數瘻管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內，形成骨盆直腸瘻。③括約肌上肛瘻：爲高位肛瘻，少見，佔5%。瘻管向上穿過肛提肌，然後向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由於瘻管常累及肛管直腸環，使治療較困難，需分期手術。④括約肌外肛瘻：最少見，佔1%，爲骨盆直腸膿腫合併坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過肛提肌與直腸相通。這種肛瘻常由於克隆病、腸癌或外傷所致，治療要注意其原發病竈。以上分類在高低位方面較細緻，有利於手術方法的選擇。
臨牀上常簡單地將肛瘻分爲低位或高位兩類，前者是瘻管位於肛管直腸環以下，後者是瘻管在肛管直腸環以上。也有從瘻管的形狀分爲直瘻、彎瘻及蹄鐵形肛瘻。直瘻常爲低位肛瘻，蹄鐵形肛瘻常爲高位，彎瘻可以是低位，也可以是高位。從病理變化上，又可分爲化膿性肛瘻及特異性感染所致的肛瘻。
肛瘻不能自愈，必須手術治療。手術治療原則是將瘻管全部切開，必要時將瘻管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸癒合。
2.1 別名
2.2 分類
2.3 ICD編碼
49.3901
2.4 適應症
掛線療法適用於：
1.適用於距離肛門3～5cm以內，有內外口的低位肛瘻，臨牀上能明顯觸及索條狀的管壁，無分支和急性感染。
2.5 禁忌症
2.6 術前準備
2.術前1d給流質。
3.必要時術前4～6h做肥皂水灌腸。
2.7 麻醉和體位
2.8 手術步驟
1.先在探針尾端縛一橡皮筋，再將探針頭自瘻管外口輕輕向內探入，在肛管齒線附近處找到內口；然後將示指伸入肛管，摸索探針頭，將探針頭彎曲，從肛門口拉出。注意在插入探針時不能用暴力，以防造成假道（圖1.8.2.2.1-1A）。
2.將探針頭從瘻管內口完全拉出，使橡皮筋經過瘻管外口進入瘻管（圖1.8.2.2.1-1B）。
3.提起橡皮筋，切開瘻管內外口之間的皮膚層，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋並做雙重結紮，然後鬆開止血鉗。切口敷以凡士林紗布（圖1.8.2.2.1-1C）。
2.9 術中注意要點
1.要正確地找到內口，一般在探針穿出內口時，如不出血，證明內口位置準確。
2.橡筋脫落後，注意傷口必須從基底部開始，使肛管內傷口先行癒合，防止表麪皮膚過早粘連封口。
2.10 術後處理
掛線療法術後做如下處理：
1.術後每天用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴，並更換敷料。一般在術後10d左右，肛瘻被橡皮筋切開，創面用玉紅膏、生肌散換藥。若手術後10d橡皮筋仍未脫落，說明結紮橡皮筋的絲線較松，需要再緊1次。
2.橡筋脫落後，應每日檢查創口，避免粘連而致引流不暢，務使創面肉芽組織由底層向外生長。
3.術後繼續流食1d，以後可隨病人的食慾情況更換飲食。
4.術後24h不大便，此後保持每天1次，便後熱水坐浴、換藥。
2.11 併發症
2.11.1 1.疼痛
一般的疼痛，病人都能忍受。若有劇痛，病人難以忍受者，大多由於掛線過緊或皮膚未完全切開所致。
2.11.2 2.尿瀦留
除本身有泌尿生殖系統疾患外，主要由疼痛引起的反應性尿瀦留。肛管神經與膀胱頸部神經關係密切，肛門部刺激常可引起後尿道和膀胱頸部痙攣，尤其在放置肛管的病例更爲常見。只要除去疼痛病因，適當給予鎮靜劑常可排尿。如仍不能排尿，可給氨甲酰膽鹼0.25mg皮下注射。術後12h仍不能排尿者，須導尿。