4 別名
睾丸摘除術；orchidectomy；testectomy
7 概述
睾丸切除術主要適用於睾丸腫瘤。因其他原因造成睾丸嚴重損害無法保留者，也可施行睾丸切除術。睾丸腫瘤行睾丸切除術，先將精索於內環附近高位結紮切斷，然後再施行腫瘤睾丸切除。因其他病變或損傷行睾丸切除時，可低位切斷精索，切除睾丸（圖7.9.4-1，7.9.4-2）。
11 手術步驟
1.切口 術前已確診爲睾丸腫瘤者，用腹股溝斜切口，上端起於腹股溝內環，下端沿精索向下延長，一般達陰囊上部（圖7.9.4-3）。非睾丸腫瘤病人用陰囊外上部切口；雙側非腫瘤性睾丸切除者也可採用陰囊正中切口。如術前診斷未能明確睾丸病變性質者，則可採用陰囊高位切口。
2.分離精索 如爲睾丸腫瘤，經腹股溝切口切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，牽開腹內斜肌，分離精索直至腹股溝內環附近。於內環略下方先行分離、結紮、切斷輸精管，再用血管鉗鉗夾並切斷精索血管，用4號絲線於近側端結紮並縫扎之，以防血管滑脫出血（圖7.9.4-4）。
3.切除睾丸 將遠側端精索向上牽拉，用手指沿遠端精索伸入陰囊內，於睾丸壁層鞘膜外進行分離。應注意不要擠壓睾丸，最好多用銳性分離。將陰囊內容物拉出切口之外，於睾丸底部鉗夾、切斷並結紮睾丸引帶。最後將睾丸、附睾及精索等全部陰囊內容物取出（圖7.9.4-5）。如腫瘤與周圍組織粘連時，應將該部分陰囊一併切除。
4.引流、縫合 徹底止血後，於陰囊底部另作一小切口，放入橡皮片引流，再縫合切口。用4號絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，再用細絲線將切口縫合（圖7.9.4-6）。
12 術中注意要點
1.術前已明確爲睾丸腫瘤者，應先遊離精索並於內環處將其結紮切斷，然後分離睾丸及鞘膜，以減少擠壓所引起的血行播散。若睾丸腫瘤的診斷尚未確定，則在遊離精索後先分離輸精管，精索用軟鉗阻斷血流，再遊離出睾丸，用紗布墊保護好切口後仔細檢查睾丸，必要時切開鞘膜進行檢查。對可疑組織應立即送冷凍切片定性。待確診爲惡性病變後方可切除睾丸。
2.明確睾丸腫瘤性質爲胚胎癌、畸胎癌或畸胎瘤者，若病人情況允許可同期行睾丸切除和腹膜後淋巴清除術。
3.睾丸非腫瘤性病變，原則上要儘量保留睾丸組織，可行睾丸部分切除，切除病變組織，保留尚有功能的部分睾丸。
4.切斷精索時，精索血管和輸精管要分別結紮，以免線結滑脫出血。如爲結核病變，輸精管斷端需用石炭酸、75%乙醇及等滲鹽水處理。