2 英文參考
perianal or perirectal abscess[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
anorectal abscess[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
肛癰（anorectal abscess）爲病名[1]。是指肛管直腸周圍間隙發生急、慢性感染而形成的膿腫[2]。肛癰的發生絕大部分與肛隱窩炎有關，其臨牀特點是發病急驟、肛周劇痛，伴全身高熱，釀膿破潰後易形成樓管。由於肛癰發生的部位不同，可有不同的名稱，如生於肛門旁皮下者，名肛門旁皮下膿腫；生於坐骨直腸窩者，名坐骨直腸窩膿腫；生於骨盆直腸窩者，名骨盆直腸窩膿腫；生於直腸後間隙者，名直腸後間隙膿腫。
5 肛癰的診斷
5.1 肛門旁皮下膿腫的診斷
肛門旁皮下膿腫發於肛門周圍的皮下組織內，局部紅腫熱痛明顯，成膿後按之應指，全身症狀較輕。潰膿後易形成皮下肛瘻或低位瘻。
5.2 坐骨直腸窩膿腫的診斷
坐骨直腸窩膿腫位於坐骨直腸窩內，初起覺肛門部墜脹微痛，逐漸全身惡寒發熱，頭身疼痛，肛門脹痛加劇或跳痛，坐臥不安，患側肛周皮膚微紅腫，肛門指檢患側直腸壁飽滿，壓痛明顯，可有波動感。
5.3 骨盆直腸間隙膿腫位的診斷
骨盆直腸間隙膿腫位於提肛肌以上，腹膜反折以下，位置較深，局部症狀不典型，僅覺肛門脹痛，全身惡寒發熱，頭身疼痛。肛周皮膚多無明顯紅腫，肛們指檢患側直腸壁飽滿、壓痛及波動感，潰膿後多形成高位肛瘻。
5.4 直腸後間隙膿腫的診斷
直腸後間隙膿腫部位較深，表現爲直腸內墜脹痛，逐漸加重，全身惡寒發熱，頭身疼痛，肛周皮膚無明顯改變，肛門指檢直腸後壁飽滿，壓痛或波動感。
5.5 輔助檢查
7 肛癰的治療
肛癰治宜清解熱毒爲主，選用槐花散、髒連丸、黃連解毒湯、清胃散、防風黃芩丸等方[3]。鬱滯重者，亦可先用調胃承氣湯加減，次用清化之劑[3]。
7.1 辨證治療
7.1.1 熱毒蘊結
肛癰·熱毒蘊結證（anorectal abscess with heat-toxin amassment pattern）是指熱毒蘊結，以肛門周圍突然腫痛，持續加劇，伴有惡寒、發熱、便祕、溲赤，肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，表面灼熱，舌質紅，舌苔薄黃，脈數爲常見症的肛癰證候[3]。
7.1.1.1 症狀
肛門周圍突然腫痛，逐漸加劇，肛周壓痛或見紅腫，伴惡寒發熱，口乾尿黃；舌紅，苔黃膩，脈數。
7.1.1.2 辨證分析
溼熱之邪蘊於肛門，氣血不暢，鬱而化熱，則見肛周疼痛；正邪相搏，則見惡寒、發熱；熱邪爲患，則出現口乾、小便黃；舌紅、苔黃膩、脈數爲溼熱蘊結之象。
7.1.1.3 治法
7.1.1.3.1 方藥治療
7.1.2 火毒熾盛
肛癰·火毒熾盛證（anorectalabscess with blazing fire-toxin pattern）是指火毒熾盛，以肛門腫痛劇烈，可持續數日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發熱，口乾便祕，小便困難，肛周紅腫，按之有波動感，舌質紅，舌苔黃，脈弦滑爲常見症的肛癰證候[3]。
7.1.2.1 症狀
肛門腫痛劇烈，持續數日，痛如雞啄，難以人寐，肛周紅腫熱痛，按之有應指感，或穿刺時有膿液；惡寒，發熱，口乾，便祕，小便黃；舌質紅，苔黃，脈弦滑。
7.1.2.2 辨證分析
邪熱內蘊，日久不解，熱勝肉腐，肉腐即成膿，故見腫痛劇烈，痛如雞啄，按之應指，或穿刺有膿；邪正相爭，則見惡寒、發熱；邪熱熾盛，津液耗傷，故見口乾、便祕；小便黃、舌紅、苔黃、脈弦滑皆爲邪熱內盛之象。
7.1.2.3 治法
7.1.2.4 方藥治療
透膿散加減。
7.1.3 陰虛毒戀
肛癰·陰虛毒戀證（anorectal abscess with pattern of yin deficiency and lingering toxin）是指陰虛毒戀，以肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰後難斂，伴有午後潮熱，心煩口乾，夜間盜汗，舌質紅，舌苔少，脈細數爲常見症的肛癰證候[3]。
7.1.3.1 症狀
肛門腫痛，日久不消，皮色暗紅，成膿時間長，潰膿稀薄，瘡口難斂；伴午後潮熱，心煩口乾；舌紅、少苔、脈細數。
7.1.3.2 辨證分析
肺腎陰虛，正氣不足，溼熱內侵，蘊結不散，阻礙氣機而氣血瘀滯，故肛門腫痛，日久不消；正氣不足則難以成膿，正虛不能託毒外出，故瘡口日久不愈，膿液稀薄；陰虛內熱，則午後潮熱，心煩口乾，夜寐盜汗；舌紅、少苔、脈細數爲陰虛內熱之象。
7.1.3.3 治法
7.1.3.4 方藥治療
7.2 外治法
7.2.1 初起階段
實證，用如意金黃膏（散）外敷，位置較深者可用如意金黃散調糊灌腸。
7.2.2 成膿階段
成膿階段宜切開排膿，根據膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術方法。
7.2.3 潰後
潰後先用紅油膏，後用生肌玉紅膏或生肌白玉膏紗條引流。日久成瘻者，按肛瘻處理。
7.3 手術療法
根據病情施行手術療法。
7.3.1 手術方法
1．一次性切開療法適用於淺部膿腫，切口呈放射狀，從膿腫最高處切向肛內感染的肛隱窩”內口，並切除感染的肛隱窩或內口，搔刮膿腔，置凡士林或紅油膏紗條引流。
2．口開加掛線療法適用於高位膿腫（坐骨直腸窩膿腫，直腸後間隙膿腫）。具體操作方法是經局部消毒後在腰俞穴麻醉下，先穿刺瞭解膿腫部位。再於膿腫部位作放射狀切口，切皮膚、皮下組織至齒線處，再用組織鉗分離至膿腔，引流膿液，用雙氧水和生理鹽水清洗：腔，修剪膿腔邊緣呈梭形，再用探針從膿腔向肛內探查，探通內口，用橡皮筋從內口穿出（另一端從膿腔拉出），將兩端收攏結紮，膿腔內填以紅油膏紗條，外蓋敷料。
3．單純切開引流適用於體質虛弱或不願住院治療的深部膿腫，在壓痛最明顯或波動感明顯部位，向肛門緣作一放射狀切口，引流膿液，用雙氧水和生理鹽水清洗膿腔。紅油膏紗條三鹿，待形成肛瘻後，再按肛痿處理。
7.3.2 注意事項
l．定位要準確，膿腫部位較深，表面按壓波動感不明顯時宜先穿刺抽膿定位。
2．膿腫切開時，要用手指探查膿腔，分開膿腔間隙，切開後換藥要保持引流通暢，使新肉向外生長。