風溼熱臨牀路徑（2017年版）_風溼熱臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

fēng shī rè lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《風溼熱臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

風溼熱臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、風溼熱 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲風溼熱（ICD-10：I00.XX02）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《內科學》（葛均波、徐永健主編，人民衛生出版社，2013年，第8版）、《風溼熱診斷和治療指南》（中華風溼病學雜誌，2011，15（7）：483-486），採用美國心臟協會1992年修訂的Jones診斷標準。

美國心臟協會1992年修訂的風溼熱Jones診斷標準：

1. 主要表現：心臟炎、多關節炎、舞蹈病、環形紅斑、皮下結節；

2. 次要表現：關節痛、發熱、急性反應物（ESR，CRP）增高、心電圖P-R間期延長；

3. 有前驅的鏈球菌感染證據：咽喉拭子培養或快速鏈球菌抗原試驗陽性、鏈球菌抗體效價升高。

如有前驅鏈球菌感染證據，並有2項主要表現或1項主要表現加2項次要表現者高度提示可能爲急性風溼熱。

4.1.3 （三）進入路徑標準。

1. 第一診斷必須符合風溼熱診斷標準（疾病編碼ICD-10：I00.x00）。

2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.4 （四）標準住院日。

標準住院日14-21天。

4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規、便常規、便潛血；

（2）血生化檢查（包括肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶等）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）鏈球菌感染證據：抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、咽拭子培養；

（4）急性反應物（紅細胞沉降率、C反應蛋白）；

（5）超聲心動圖、心電圖檢查；

（6）影像學檢查：受累關節的X線片，胸部X線片或肺CT。

4.1.5.2 2.根據患者病情選擇檢查的項目

（1）快速鏈球菌抗原試驗、抗DNA酶-B、免疫球蛋白、補體、循環免疫複合物、抗核抗體譜、類風溼因子、抗環瓜氨酸肽抗體、HLA-B27、凝血常規、心功能評估相關檢查及其他相關檢查；

（2）病原微生物感染相關檢查、結核菌感染相關檢查等；

（3）肝膽胰脾和腎彩超、淋巴結彩超及受累關節超聲檢查；

（4）心肌核素檢查、神經系統影像學檢查；

（5）皮膚病理檢查及其他相關檢查。

4.1.6 （六）治療方案的選擇。

根據《內科學》（葛均波、徐永健主編，人民衛生出版社，2013年，第8版）、《風溼熱診斷和治療指南》（中華風溼病學雜誌，2011，15（7）：483-486）。

1.一般治療：急性期應注意休息。

2.消除鏈球菌感染：首選青黴素類，對青黴素過敏或耐藥者，可改用頭孢菌素類或紅黴素類。

3.抗風溼治療：單純關節炎首選非甾體抗炎藥；已發生心臟炎一般採用糖皮質激素和/或阿司匹林治療；對有舞蹈病者，應減少環境刺激，酌情選用丙戊酸、利培酮等治療。

4.對症治療。

4.1.7 （七）出院標準。

1. 臨牀症狀或實驗室指標好轉；

2. 沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。

4.1.8 （八）變異及原因分析。

1. 出現了疾病或治療相關的併發症或合併症，需要住院期間處理。

2. 病情加重，需要延長住院時間。

4.2 二、風溼熱 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷風溼熱（ICD-10：I00.x00）；

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日14-21天

時間	住院第1天	住院期間（第2-5天）
診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 開化驗單及相關檢查單 □ 完成病歷 □ 主管醫師查房 □ 初步確定治療方案 □ 向患者及家屬交待病情 □ 完成初步的疾病嚴重程度及疾病活動度的評價	□ 上級醫師查房，確定臨牀診斷、併發症、治療效果、治療方案，確定進一步的檢查和下一步治療對策 □ 評估病情，根據病情調整治療方案 □ 必要時相關科室會診 □ 向患者及家屬交待病情及注意事項 □ 完成上級醫師查房紀錄
重點醫囑	長期醫囑 □ 風溼免疫病護理常規 □ 確定護理等級 □ 確定飲食 □ 對症治療臨時醫囑 □ 血常規、尿常規、便常規、便潛血 □ 血生化檢查（包括肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶等）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） □ 抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、咽拭子培養 □ 紅細胞沉降率、C反應蛋白 □ 超聲心動圖、心電圖檢查 □ 受累關節的X線片，胸部X線片或肺CT □ 必要時快速鏈球菌抗原試驗、抗DNA酶-B免疫球蛋白、補體、循環免疫複合物、抗核抗體譜、類風溼因子、抗環瓜氨酸肽抗體、HLA-B27、凝血常規、心功能評估相關檢查及其他相關檢查；病原微生物感染相關檢查、結核菌感染相關檢查等；肝膽胰脾和腎彩超、淋巴結彩超及受累關節超聲檢查；心肌核素檢查、神經系統影像學檢查；皮膚病理檢查及其他相關檢查。	長期醫囑 □ 風溼免疫病護理常規 □ 確定護理等級 □ 確定飲食 □ 消除鏈球菌感染：青黴素類、頭孢菌素類或紅黴素類 □ 抗風溼治療：非甾體抗炎藥 □ 必要時糖皮質激素 □ 必要時丙戊酸、卡馬西平、利培酮或氟哌啶醇 □ 對症治療臨時醫囑： □ 完善相關檢查 □ 相關科室會診
護理工作	□ 介紹病房環境及入院宣教 □ 入院護理評估，制訂護理計劃 □ 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□ 執行護理計劃 □ 密切觀察患者病情變化
變異	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第6-13天	住院第14-21天（出院日）
診療工作	□ 上級醫師查房，治療效果評估 □ 再次進行病情評估 □ 完成上級醫師查房紀錄	□ 上級醫師查房 □ 評估病情，明確是否出院 □ 完成出院記錄及出院相關醫療文件書寫 □ 向患者交代出院後注意事項，預約門診複診時間
重點醫囑	長期醫囑： □ 根據病情調整長期用藥臨時醫囑： □ 根據需要，複查有關檢查	長期醫囑： □ 確定護理等級 □ 確定飲食 □ 藥物治療 □ 對症處置臨時醫囑： □ 出院帶藥
護理工作	□ 執行護理計劃 □ 密切觀察患者病情變化	□ 效果評估 □ 出院指導 □ 協助辦理出院手續
變異	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

風溼熱臨牀路徑（2017年版）

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