發熱伴血小板減少綜合徵診療方案

1 註解

發熱伴血小板減少綜合徵診療方案

爲指導各地及時、有效地開展發熱伴血小板減少綜合徵的診斷和救治工作，依據現有的臨牀和實驗室資料，制定本方案。隨着臨牀經驗積累以及對本病認識的深入，將進一步修訂完善。

2 一、臨牀表現

潛伏期尚不十分明確，可能爲1周～2周。急性起病，主要臨牀表現爲發熱，體溫多在38℃以上，重者持續高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、噁心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉痠痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。

少數病例病情危重，出現意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、瀰漫性血管內凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。

絕大多數患者預後良好，既往有基礎疾病、老年患者、出現精神神經症狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預後較差。

3 二、實驗室檢查

（一） 血常規檢查。外周血白細胞計數減少，多爲1.0-3.0×10⁹/L，重症可降至1.0×10⁹/L以下，嗜中性粒細胞比例、淋巴細胞比例多正常; 血小板降低，多爲30-60×10⁹/L，重症者可低於30×10⁹/L。

（二） 尿常規檢查。

半數以上病例出現蛋白尿（+～+++），少數病例出現尿潛血或血尿。

（三） 生化檢查。

可出現不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高爲主，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高。

（四）病原學檢查。

1．血清新型布尼亞病毒核酸檢測。

2．血清中分離新型布尼亞病毒。

（五） 血清學檢查。

1．新型布尼亞病毒IgM抗體（尚在研究中）。

2．新型布尼亞病毒IgG抗體。

4 三、診斷與鑑別診斷

（一）診斷標準。

依據流行病學史（流行季節在丘陵、林區、山地等地工作、生活或旅遊史等或發病前2周內有被蜱叮咬史）、臨牀表現和實驗室檢測結果進行診斷。

1. 疑似病例：具有上述流行病學史、發熱等臨牀表現且外周血血小板和白細胞降低者。

2. 確診病例：疑似病例具備下列之一者：（1）病例標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性;（2）病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉或恢復期滴度較急性期4倍以上增高者；（3）病例標本分離到新型布尼亞病毒。

（二）鑑別診斷。

應當與人粒細胞無形體病等立克次體病、腎綜合徵出血熱、登革熱、敗血症、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑑別。

5 四、治療

本病尚無特異性治療手段，主要爲對症支持治療。

患者應當臥牀休息，流食或半流食，多飲水。密切監測生命體徵及尿量等。

不能進食或病情較重的患者，應當及時補充熱量，保證水、電解質和酸鹼平衡，尤其注意對低鈉血癥患者補充。高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。有明顯出血或血小板明顯降低（如低於30×10⁹/L）者，可輸血漿、血小板。中性粒細胞嚴重低下患者（低於1×10⁹/L），建議使用粒細胞集落刺激因子。

體外實驗結果提示利巴韋林對該病毒有抑制作用，臨牀上可以試用。繼發細菌、真菌感染者，應當選敏感抗生素治療。同時注意基礎疾病的治療。目前尚無證據證明糖皮質激素的治療效果，應當慎重使用。

6 五、出院標準

體溫正常、症狀消失、臨牀實驗室檢查指標基本正常或明顯改善後，可出院。

7 六、隔離及防護

一般情況下無需對病人實施隔離。醫護人員和看護人接觸病人時應當採取通用防護（Universal precaution ）措施。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環境和物品，可採取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現象時，醫務人員及陪護人員應當加強個人防護，避免與病人血液直接接觸。