法樂氏三聯症

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

fǎ lè shì sān lián zhèng

2 註解

法樂氏三聯症發病率約佔先天性心臟病的2-3%。病理特點是指肺動脈瓣狹窄,伴卵園孔未閉或繼發孔型房間隔缺損及右心室肥厚。本病由於右心室排血受阻而發生右心室肥厚、右室流出道進行性梗阻,使右心室、右心房壓力增高,心內血液發生右向左分流,病人出現心悸氣短、易勞累、紫紺等。

3 臨牀表現

1.心悸氣短乏力發育差,輕者紫紺可不明顯,重者多有紫紺或蹲踞、暈厥

2.紫紺明顯者有杵狀指、趾、肺動脈瓣區第二音減弱或消失,胸骨左緣第二肋間聽到粗糙的收縮期吹風樣雜音,有收縮期震顫。

4 診斷依據

1.心悸氣短紫紺杵狀指(趾),肺動脈瓣區聽到響亮而粗糙的收縮期吹風樣雜音。

2.重症者紅細胞血紅蛋白增高。

3.X線片示肺血少、右室、右房大,肺動脈段突出。

4.心電圖示右室肥原、勞損及電軸右偏。

5.彩色多普勒超聲心動圖示右房右室增大,心房間隔連續中斷及肺動脈瓣狹窄,心房水平右向左分流。

6.心導管及選擇性右心室造影,導管經房間隔缺損從右房到左房,肺動脈到右室有壓力差,右室造影示肺動脈瓣狹窄或右室流出道肥厚肌束。

5 治療原則

1.法樂氏三聯症病變主要是右心,因此術中應注意對肥厚的右心室的保護。

2.卵圓孔或房間隔缺損直接縫合或補片;切開狹窄的肺動脈瓣環;充分切除右室流出道肥厚的肌束;右室流出道切口有時需補片使其通暢,以達到術後右室壓下降滿意。

6 用藥原則

1.體外迴流用肝素抗凝,術畢用魚精蛋白和肝素。

2.體外迴流按病情用胰太酶或人體蛋白加入機器預充液中。

3.預防手術感染,用青黴素丁胺卡那黴素;治療感染可加大青黴素用量或用頭孢拉啶頭孢他啶,如無效可用頭孢三秦等。

4.據術後病情適量用正性肌力藥(多巴胺多巴酚丁胺)或血管擴張藥,如酚妥拉明硝酸甘油硝普鈉等。

5.術後早期用去乙酰毛花甙利尿藥(夫塞米),後期口服地高辛安體舒通

6.改善心肌營養,供給心肌能量,靜滴GIK液。

7 輔助檢查

1.典型病例,需行體外迴流心內直視手術者,檢查專案以檢查框限“A”爲主;

2.疑難重症者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

8 療效評價

1.治癒症狀紫紺消失、一般活動不受限。

2.好轉:術後症狀減輕,仍有心悸

3.未愈:症狀、體徵無改善。

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