2 概述
（外耳及外耳道腫瘤）惡性腫瘤發生於外耳者較少見。國外統計發生於耳廓及其鄰近結構的惡性腫瘤，約佔全身皮膚惡性腫瘤的6％。Friedmann（1974）統計295例耳部惡性腫瘤，其中耳廓者58例（19％），外耳道158例（54％），中耳79例（72％）。外耳惡性腫瘤無論發生於耳廓或外耳道，均以鱗狀細胞癌最常見。其次常見者，耳廓爲基底細胞癌，外耳道爲腺樣囊性癌，其他惡性腫瘤如橫紋肌肉瘤、惡性黑色素瘤均極少見。
3 診斷
此腫瘤在臨牀上常被誤診爲外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病，因此對中年以上患者，病程長的外耳道痛性腫物，特別是外耳道腫塊在發病早期即有明顯耳痛，而局部又無急性炎症表現者，尤應提高警惕。最後診斷需靠病理檢查。
4 治療措施
一.鱗狀細胞癌的治療：
以手術切除爲主。耳廓鱗癌視其發生部位及大小，可採用不同的手術法。位於耳輪處較小的腫瘤，可採用楔形或星形切口，一期切除縫合。腫瘤較大者，可採用耳後移行皮瓣，分兩期修復切除後的耳廓缺損。如腫瘤累及大部分耳廓，則需行耳廓全切除及斷層皮瓣移植術（圖1、2）。範圍侷限腫瘤較小的外耳道鱗癌，可採用整塊外耳道切除術。切除範圍應包括外耳道皮膚及四周骨壁、鼓膜及錘骨。腫瘤範圍廣泛，侵及鄰近組織並有頸部淋巴轉移者，則需行改良顳骨切除術及頸部解剖術。必要時尚需切除腮腺及下頜關節（圖3）。放療對於外耳鱗癌效果較差，不宜單獨採用，可與手術治療結合使用。
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圖1 小型耳廓癌手術
（1）（2）楔形切除 （3）（4）星形切除 （5）（6）（7）廣泛切除，皮瓣整復
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圖2 廣泛耳廓癌腫切除術
（1）（2）（3）（4）耳廓部分切除 （5）（6）耳廓全切植皮
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圖3 外耳道癌切除術
（1）外耳道癌外或內段部分切除； （2）骨性部分切除； （3）廣泛切除後手術野
二.基底細胞癌的治療：
以手術切除爲主，亦可配合放療。腫瘤累及範圍較廣，如侵及軟骨、外耳道或中耳，則需施行廣泛顳骨切除術。
該腫瘤在病理上常爲低度惡性，但無包膜，呈侵潤性生長，術後極易局部復發，預後較差。手術宜行早期廣泛切除。發病時間短、腫瘤範圍較侷限者，可行外耳道全切除術。切除範圍應包括軟骨、骨性外耳道、鼓環、鼓膜、錘骨、乳突氣房、顴弓根，如有必要，還可行腮腺切除術。病變範圍較廣泛者，應行顳骨次全或全切除，包括切除下頜骨髁狀突，並行頸上淋巴結清掃。放療對某些病人可能有幫助，但一般來說該腫瘤對放療敏感性較差。
四.黑色素瘤的治療：
應以早期手術切除爲主。發生於耳輪部小的淺表黑色素瘤，可行楔形切除術。浸潤性生長且腫瘤較大者，應視其範圍，分別採用耳廓切除、腮腺切除和頸淋巴廓清術。黑色素瘤對放射線不敏感。
6 臨牀表現
一.鱗狀細胞癌的臨牀表現：
耳廓鱗癌早期表現爲屑狀斑丘疹，有癢感，搔抓易引起出血，逐步發展爲硬結，之後表面糜爛、潰爛或形成菜花樣腫物。初期無疼痛，晚期侵及軟骨膜時疼痛較明顯。外耳道鱗癌早期常被診爲慢性外耳道炎或外耳道膽脂瘤，患者常有血性耳漏，檢查可見外耳道局部皮膚糜爛，有肉芽樣組織生長，取組織送檢，常可明確診斷。耳廓鱗癌發展緩慢，發生轉移亦較晚，最常發生轉移的部位爲腮腺淋巴結，其次爲頸靜脈二腹肌淋巴結及頸後上淋巴結。外耳道鱗癌常呈浸潤性生長，可很快侵及其下的骨組織，並可累及面神經。
二.基底細胞癌的臨牀表現：
初起常爲一灰色小結節或稍隆起的皮膚硬斑，無何不適。有時有癢感，抓破後易出血，流水。硬結逐漸增大，中央潰爛形成潰瘍，邊緣高起，似火山口狀。腫瘤呈侵潤性擴展，一般生長緩慢。基底細胞癌轉移罕見。轉移主要途徑是局部淋巴結轉移，亦可發生遠處轉移，常見部位爲肺部和骨。
外耳道耵聹腺樣囊性癌，生長非常緩慢，就診前病史可長達數年。早期常有間歇性耳痛，晚期可轉爲持續性劇痛，並向顳部及耳周擴散。腫瘤堵塞外耳道可引起耳鳴、傳導性聽力減退。病程較長者，可伴有繼發感染及耳漏，如伴發外耳道炎、中耳炎等。
局部檢查主要爲外耳道軟骨部腫塊，多位於外耳道前下壁，基底廣，質地硬，可有觸痛，腫塊表麪皮膚完整（感染時例外），可有觸痛。腫瘤亦可呈環狀硬結狀，使外耳道狹窄。腫瘤生長穿破皮膚則呈紅色肉芽狀，外耳道內可見血膿性滲出物。
四.黑色素瘤的臨牀表現：
多見於中老年。腫瘤常發生於耳輪、耳甲腔，也可見於外耳道及耳後區。早期病變扁平、光滑，有灰黑色的色素沉着，晚期形成腫塊，並出現潰瘍及壞死。應該注意的是，耳部良性色素痣如生長加快，有灼熱感、疼痛，或表面糜爛、出血，應高度警惕發生惡性黑色素瘤變的可能。