2 基本信息
《多發性肌炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、多發性肌炎臨牀路徑標準住院流程臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲多發性肌炎（ICD-10：M60.991）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《中國多發性肌炎診治共識》（中華醫學會神經病學分會編，中華神經科雜誌，2015;48（11）:946-949）
1.急性、亞急性或慢性發病的，持續數週至數月，對稱性肢體肌無力、伴或不伴有吞嚥困難，頸前肌無力或呼吸肌受累。 2.血清肌酶譜升高，如肌酸激酶（CK）明顯升高，乳酸脫氫酶（LDH）、穀草轉氨酶和谷丙轉氨酶也常見升高。
3.肌電圖上出現插入活動延長、纖顫、正相電位，收縮時出現短時限、低電壓的多相電位，重收縮時出現病理干擾相。
4.肌肉常規病理及炎性免疫組織化學染色證實爲炎性肌病樣病理改變。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《中國多發性肌炎診治共識》（中華醫學會神經病學分會編，中華神經科雜誌，2015;48（11）:946-949）
1.糖皮質激素；
2.丙種球蛋白；
3.免疫抑制劑；
5.康復治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲14-21天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合多發性肌炎（ICD-10：M60.991）。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血、尿、便常規；
（2）血清肌酶（CK、LDH），肌紅蛋白，血清四項（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病），血腫瘤標誌物，甲功五項等；
（3）血相關自身抗體（抗核抗體、抗Jo-1抗體等）、血沉、CRP；
（4）胸片、心電圖；
（5）肌電圖檢查
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：甲狀腺、肝、脾、腎及前列腺（男）超聲，乳腺及婦科超聲（女），胸部CT，胃腸鏡檢及全身PET。
4.1.7 （七）選擇用藥。
1.糖皮質激素：是本病的首選藥物，可用甲基潑尼松龍0.5-1g/d靜脈衝擊治療，或醋酸潑尼松1.5-2 mg/kg/d，晨起一次口服。
2.免疫球蛋白靜脈注射：0.4g/（kg.d），靜脈滴注，連用5日。
3.免疫抑制劑：對病情反覆及重症患者應及時加用免疫抑制劑。激素與免疫抑制劑聯用可提高療效，減少激素用量，及時避免不良反應。（1）硫唑嘌呤（AZA）。（2）甲氨蝶呤（MTX）: 可口服、肌注。（3）環磷酰胺（CTX）:對MTX不能耐受或不滿意者可用CTX口服，或靜脈衝擊治療。用藥期間需定期複查血常規及肝功能。
4.支持療法和對症治療：包括注意休息，高蛋白及高維生素飲食，預防併發症，適當體育鍛煉和理療等。
4.1.8 （八）出院標準。
1.病人病情改善；
2.血清肌酶顯著下降；
4.沒有需要住院治療的併發症。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.對於病情嚴重患者，有可能需要氣管切開並上呼吸機，會延長治療時間並增加住院費用；
2.激素治療會出現高血壓、糖尿病、增加感染等併發症，可能會延長住院時間並增加醫療費用；
3.住院後伴發其他嚴重疾病病情不穩定者，導致住院時間延長並增加醫療費用。
4.2 二、多發性肌炎的臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲 多發性肌炎（ICD 10：M60.991）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日14-21天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4-6天 | ||||||
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查，完善病歷 □ 請上級醫師看病人,明確診斷 □ 醫患溝通，向家屬交代病情 | □ 上級醫師查房 □ 實施上級醫師查房指示 □ 追蹤檢查結果 □ 開始激素治療 | □ 上級醫師查房 □ 調整激素用量 □ 適當康復治療 | ||||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一或二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 心電圖+胸片 □ 預約肌電圖 □ 營養支持療法 | 長期醫囑： □ 一或二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 查看檢查結果 □ 激素衝擊輔助用藥 □ 營養支持療法 | 長期醫囑： □ 一或二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 根據病人全身狀況決定檢查項目 □ 激素治療 □ 激素衝擊輔助用藥 □ 營養支持療法 | ||||||
主要 護理 工作 | □ 觀察病人一般狀況 □ 營養狀況 □ 患者宣教 | □ 觀察病人一般狀況 □ 口腔護理 □ 四肢癱瘓者翻身、穿彈力襪 □ 吞嚥困難者下鼻飼 | □ 觀察病人一般狀況 □ 觀察有無褥瘡、 | ||||||
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | ||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 | |||||||||
時間 | 住院第7-9日 | 住院第10-12日 | 住院第13-15日 | ||||||
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 調整激素用量 □ 適當康復治療 | □ 上級醫師查房 □ 分析化驗彙報結果 □ 調整激素用量 □ 適當康復治療 | □ 上級醫師查房 □ 調整激素用量 □ 適當康復治療 | ||||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 激素減量治療 □ 激素衝擊輔助用藥 □ 營養支持療法 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 激素減量治療 □ 激素衝擊輔助用藥 □ 營養支持療法 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 激素減量治療 □ 激素衝擊輔助用藥 □ 營養支持療法 | ||||||
主要 護理 工作 | □ 病人一般狀況 | □ 病人一般狀況 | □ 病人一般狀況 | ||||||
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | ||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 | |||||||||
時間 | 住院第16-18日 | 住院第19-20日 | 住院第21日 | ||||||
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 調整激素用量 □ 營養支持療法 | □ 上級醫師查房 □ 酌情複查肌電圖 □ 分析化驗彙報結果 □ 調整激素用量 □ 疾病調節藥物 □ 評價患者治療效果 □ 營養支持療法 | □ 通知出院處 □ 開出院診斷書 □ 完成出院記錄 | ||||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 激素減量治療 □ 疾病調節藥物 □ 激素衝擊輔助用藥 □ 營養支持療法 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 激素減量治療 □ 疾病調節藥物 □ 激素衝擊輔助用藥 □ 營養支持療法 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 調整激素用量 □ 疾病調節藥物 □ 通知出院 □ 出院帶藥 | ||||||
主要 護理 工作 | □ 病人一般狀況 | □ 病人一般狀況 | □ 指導病人辦理出院手續 | ||||||
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | ||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 | |||||||||
