6 概述
股骨頸骨折多見於老年女性。因老人體弱，骨折後久臥牀，易併發肺炎、褥瘡、心衰、血栓形成、腎盂腎炎等。
股骨頸骨折後，局部承受剪應力大，不易穩定。更可發生缺血性股骨頭壞死、股骨頸被吸收和骨不連，給治療帶來困難和複雜性。
股骨頸的解剖特點與其致傷和治療有密切關係（圖3.5.2.3-0-1）。股骨頸與幹構成頸幹角，正常125°～130°股骨頸長軸與股骨額狀面形成前傾角，正常10°～15°。骨折後，角度可有改變，治療均需予以恢復正常（圖3.5.2.3-0-2）。
股骨頸的血液供給有以下來源：①股骨頭圓韌帶中心動脈隨年齡逐漸退變，成年後可能即消失；②滋養動脈升支供給股骨頸的基部；③旋股內外動脈分支供給關節囊；④滑液。
此型血管分佈及血液供給表明越靠近股骨頭處血供越少，將影響癒合（圖3.5.2.3-0-3）。
髖關節由關節囊及韌帶包繞，內上及後側由關節囊與髂坐韌帶覆蓋，股骨頸後外下方則在囊外，故頭下及頸中部骨折屬囊內型，頸基底部骨折屬囊外型（圖3.5.2.3-0-4）。囊內型由於血供較囊外型差，癒合也受影響。
由於肌肉牽拉與應力作用，股骨頸骨折後，患肢短縮外旋，將造成整復與固定的困難。
一般按骨折部位將股骨頸骨折分爲頭下、經頸（頸中）及基底骨折。前二型血運損傷大，不穩定，癒合困難。按受傷時姿式及外力方向則分爲外展及內收兩種類型，前者多無移位或有嵌入，後者有移位，患肢外旋，血運破壞大，癒合難，股骨頭易壞死（圖3.5.2.3-0-5）。
外展型及囊外骨折多較穩定，移位少，可行非手術法處理。但內收型及囊內骨折，由於移位及血運障礙，易發生不癒合及股骨頭缺血壞死，長期臥牀也易發生併發症。故如無嚴重骨質疏鬆、內固定物不易維持牢固、神經系病變等禁忌情況外，宜早期手術開放復位內固定治療，爭取解剖對位，促進骨癒合（圖3.5.2.3-0-6～3.5.2.3-0-11）。
9 手術步驟
1.股骨大粗隆部入路。
2.骨折復位 內收型骨折中，頭內翻後傾，在後方常發現不同程度骨皮質粉碎與其下海綿質骨壓縮。此時如簡單地解剖復位與內固定，多不穩定。由於粉碎與嵌壓造成的後方缺損，骨塊接觸小。故最好整復到外翻和輕度前傾位。在此位置嵌入，內收型骨折可轉變爲穩定的外展型，剪應力變爲壓應力，接觸面增寬。
整復使股骨頸斷端互相嵌入後，可用130°角度鋼板固定。在復位前用測角器測出與股骨幹呈130°的方向，將座鑿插入股骨頸並超過骨折線，用作槓桿控制遠端骨塊。外展內旋位下使復位並嵌入。座鑿前端即穿入股骨頭的下半。
3.取出座鑿，插入一四孔130°角鋼板，叩擊打入。釘板經股骨～頸～頭下部。股骨頸骨小梁張力線與壓力線系統交叉處，是股骨頸骨小梁最緻密部位，此處穿入釘板固定最穩妥。
4.將釘板的鋼板貼於股骨外皮質。用4枚螺釘固定之（圖3.5.2.3-1）。
