2 基本信息
《大麻使用所致障礙診療規範（2020年版）》是《精神障礙診療規範（2020 年版）》的一部分。《精神障礙診療規範（2020 年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2020年11月23日《國家衛生健康委辦公廳關於印發精神障礙診療規範（2020年版）的通知》（國衛辦醫函〔2020〕945號）印發。
3 診療規範全文
大麻及衍生物（cannabis and its derivatives）指所有從大麻植物的產品，包括：開花頂端（marijuana）、大麻酯（hashish）、大麻油、濃縮提取物等。據《2018 年世界毒品報告》，2016 年度全球有 1.92 億人使用過大麻。多數國家規定持有、使用或售賣大麻製品爲違法，但一些西方國家已將醫用大麻合法化，烏拉圭、加拿大政府、美國部分州還通過了非醫療性使用大麻合法化。大麻的主要精神活性成份爲大麻素（cannabinoids），大約 100 餘種，其中兩種成分研究較爲廣泛：大麻二酚（cannabidiol，CBD）和四氫大麻酚（tetrahydrocannabinol，THC），其中 THC 具有精神活性，而 CBD 不具精神活性。大麻製品通常有三種形式：大麻煙（大麻植物幹品）、大麻脂製品、大麻油，他們所含的 THC 含量依次升高，大麻煙中含量約 0.5%～5%，大麻酯中可含 20%，而大麻油中含量可以高達 60%。
3.1 一、臨牀表現
3.1.1 （一）急性精神作用
吸食大麻後會感到欣快、時間和空間變形、正常體驗變得強烈，有些人會出現性慾增強。初次使用可能不適。大劑量使用可出現幻覺、譫妄等。
3.1.2 （二）致依賴作用
較其他成癮物質而言，大麻的成癮性相對較低。在經常使用大麻的人羣中，約有 20%達到依賴程度。多數成癮者戒斷後會表現焦慮、情緒低落等症狀。
3.1.3 （三）慢性精神作用
人格改變最爲常見，長期使用大麻者表現呆板、遲鈍、不修邊幅，可有記憶力、計算力、判斷力下降等認知損害。
3.1.4 （四）軀體作用
大麻可擴張血管、提高心率，心血管疾病患者使用大麻可能出現嚴重不良反應。急性使用大麻可出現口乾、結膜充血、眼壓降低、手腳忽冷忽熱、食慾增加等。長期使用大麻煙可致暴露部位癌變，上呼吸道和肺部是癌變的高發部位。常見的損害如表 2-4 所示。
表 2-4 大麻使用的常見損害
3.2 二、診斷和鑑別診斷
3.2.1 （一）診斷
大麻所致障礙包括急性中毒、有害使用、依賴綜合徵、戒斷狀態及精神病性障礙等，本節介紹依賴綜合徵和精神病性障礙。
1.依賴綜合徵
有長期（如大於 12 個月）大麻使用史，對大麻使用有強烈的渴求、衝動，明知有害還繼續使用，忽視正常快樂與興趣，導致社會、心理、職業功能受損。
2.精神病性障礙
在使用大麻期間或之後立即出現的一類精神現象。其特點爲生動的幻覺、妄想或牽連觀念、精神運動性興奮以及異常情感表現，但不存在嚴重的意識障礙。典型病例在 1 個月內至少部分緩解，而在 6 個月痊癒。
3.2.2 （二）鑑別診斷
部分患者使用大麻後表現爲情感高漲、或出現幻覺、妄想等精神病症狀，容易與躁狂發作、精神分裂症混淆，鑑別主要依靠藥物濫用史、尿液毒品檢測等。大麻使用者常共病於其他精神障礙，鑑別詳見《精神活性物質使用所致障礙與精神障礙共病》。
3.3 三、治療
3.3.1 （一）藥物治療
對於大麻濫用或者依賴，目前還沒有公認的或經證實有效的藥物。大麻過量中毒、戒斷給予對症處理。對有焦慮、抑鬱症狀者，可給予選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptakeinhibitor，SSRI）等，若伴睡眠障礙可給予米氮平、曲唑酮等。對有躁動激越者，可給予氟哌啶醇 5～10 mg 肌內注射。若有幻覺、妄想等精神病性症狀，可給予奧氮平、喹硫平等，在幻覺、妄想消失後應逐漸停用抗精神病藥。
3.3.2 （二）心理治療
由於缺乏治療藥物，心理治療顯得尤其重要，包括認知行爲治療、動機強化治療、列聯管理等，詳見《精神活性物質使用障礙的心理社會干預》。