2 英文參考
mirtazapine, mitrazapine[湘雅醫學專業詞典]
3 米氮平介紹
3.1 藥品名稱
3.2 英文名稱
Mirtazapine ，org-3770、6-azamianserin、mepirzepine,Remeron
3.3 別名
3.4 分類
3.5 劑型
15mg/片；30mg/片；45mg/片。
米氮平爲兩面凸起的橢圓形片劑，其中一面有"Organon"字樣，另一面有代碼。15 mg和30 mg片劑上有刻痕。本藥包裝使用的是對兒童安全的擠破式條板包裝。每一板由不透明的白色聚乙烯膠片和鋁箔壓成，鋁箔靠藥片的一面有隔熱層。 若存放在避光乾燥處（2-30oC），保質期爲3年。
3.6 米氮平的藥理作用
米氮平爲作用於中樞突觸前α2受體拮抗藥，增強腎上腺素能的神經傳導。通過與中樞5-羥色胺（5-HT2，5-HT3）受體相互作用起調節5-HT的功能。米氮平兩種旋光對映體都具有抗抑鬱活性，左旋體阻斷α2受體和5-HT2受體，右旋體阻斷5-HT3受體。米氮平有鎮靜作用，有較好的耐受性，幾乎無抗膽鹼作用，其治療劑量對心血管系統無影響。
3.7 米氮平的藥代動力學
口服後很快被吸收，生物利用度約爲50%，約2h後血漿濃度達到高峯，血漿蛋白結合率約爲85%。平均半衰期爲20～40h，偶見長達65h，在年輕人中也偶見較短的半衰期。血藥濃度在服藥3～4天后達到穩態，此後將無體內聚集現象發生。其主要的代謝方式爲脫甲基及氧化反應，脫甲基後的代謝產物與原化合物一樣仍具有藥理活性。米氮平在服藥後幾天內通過尿液和糞便排出體外。肝腎功能不良可引起米氮平清除率降低。
3.8 米氮平的適應證
用於治療各種抑鬱症。對症狀如快感缺乏、精神運動性抑鬱、睡眠欠佳（早醒）以及體重減輕均有療效。也可用於其他症狀如對事物喪失興趣、自殺觀念以及情緒波動（早上好，晚上差）。 本藥在用藥1-2周後起效。
3.9 米氮平的禁忌證
1.對米氮平過敏者禁用。
2.患精神分裂症及其他精神病的患者服用後其症狀會惡化，妄想可能加重故禁用。
3.處於抑鬱期的躁狂抑鬱症患者使用後，有可能轉變爲躁狂相，應禁用。
3.10 注意事項
2.連續用藥4～6周後發現患者有發燒、喉痛或其他感染症狀時，應立即停止用藥並做周圍血象檢查。
3.米氮平雖無成癮性，但長期服用後突然停藥有可能引起噁心、頭痛及不適。
4.老年患者服藥劑量與成人相同，但應在醫生密切觀察下逐漸加量，以使達到滿意的療效。
5.米氮平有可能影響注意力，使用米氮平應避免從事需較好注意力和機動性的操作活動。
6.患者連續服藥至症狀完全消失4～6個月後再逐漸停藥；若療效不顯著，可將劑量增加至最大劑量。但若劑量增加2～4周後仍無作用，應停止使用該藥。
9.心臟病如傳導阻滯、心絞痛和近期發作的心肌梗死患者應慎用。
10.米氮平有很弱的抗膽鹼作用，前列腺肥大患者、急性窄角性青光眼和眼內壓增高的患者慎用。
3.11 米氮平的不良反應
1.常見的副作用有食慾增加、體重增加、嗜睡、鎮靜，通常發生在服藥後的前幾周（此時減少劑量並不能減輕副作用，反而會影響其抗抑鬱效果）。
2.少見的副作用有體位性低血壓、躁狂症、驚厥發作、震顫、肌痙攣、急性骨髓抑制（嗜紅細胞增多、粒細胞缺乏、再生障礙性貧血以及血小板減少症）、血清轉氨酶水平增高、藥疹等。
3.12 米氮平的用法用量
口服給藥，吞服不宜嚼碎，每次15mg，1次/d，逐漸加大劑量至獲得最佳療效。有效劑量通常爲15～45mg/d。建議臨睡前服用，也可分次服用（如早晚各服1次）。 病人應連續服藥，最好在病症完全消失4-6月後再逐漸停藥。當劑量合適時，藥物應在2-4內有顯著療效。若效果不夠顯著，可將劑量增加直至最大劑量。但若劑量增加2-4周後仍無作用，應停止使用該藥。
3.13 藥物相互作用
1.米氮平可加重酒精對中樞的抑制作用，因此在治療期間應禁止飲酒。