持續性室性心動過速臨牀路徑（2019年版）

時間

到達急診（0～10分鐘）

到達急診（0～30分鐘）

到達急診（0～24小時）

主

要

診

療

工

作

□      描記12導聯心電圖

□      評價心電圖

□      詢問病史

□      檢查生命體徵，體格檢查

□      完成血流動力學評估

□    根據患者病情，向家屬交代可能的風險、所需搶救措施（包括直流電轉復及氣管插管、動脈深靜脈穿刺、心肺復甦等），並獲得家屬的知情同意簽字

□      請上級醫師會診

□      如患者因血流動力學不穩定，出現意識喪失，則迅速給予直流電覆律

□      如果血流動力學尚穩定，未出現意識喪失，可等待會診後決定治療措施

□      如患者出現休克症狀，但意識尚清可給予鎮靜藥物後電覆律

□      向家屬交代病情，簽署相關知情同意書

□      評價病史及基礎病，分析各項實驗室檢查結果

□      再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關知情同意書

□      準備收入相關病房

□      AMI/一過性缺血採用 PCI流程表

□      特發性室性心動過速採用EPS+RFCA流程表

□      需要植入心律轉復除顫器採用心律轉復除顫器植入術流程表

□      電解質紊亂、藥物中毒等誘因或無手術指徵採用藥物治療流程

□    密切觀察患者心律情況

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□      吸氧

□      心電、血壓監測

臨時醫囑：

□      描記12導聯心電圖

□      血清心肌標誌物測定

□      血常規＋電解質

長期醫囑：

□      特級護理

□      每小時測量記錄生命體徵

□      臥牀、禁食、禁水

□    心電、血壓監測

臨時醫囑：

□      吸氧（如需直流電轉復）

□      靜脈予麻醉藥物（如需直流電覆律）

□      直流電覆律（按需）

□      描記12導聯心電圖（轉復後）

□    靜脈應用抗心律失常藥（直流電轉復後按需或血流動力學穩定者首選）

長期醫囑：

□      特級護理

□      臥牀

□      心電、血壓監測

□      吸氧

臨時醫囑：

□      口服/靜脈抗心律失常藥物

□    針對可糾正的誘因和/或異常實驗室檢查（如電解質紊亂，藥物中毒）進行治療

□    針對異常實驗室檢查指標進行復查

主要護理工作

□      協助患者或家屬完成掛號、交費等手續

□    取血、並建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥

□      特級護理

□    準確記錄治療過程（時間、病情變化）

□      特級護理

□    準確記錄治療過程（時間、病情變化）

病情變異記錄

□無 □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

護士簽名

醫師簽名

時間

住院第1天

住院第2天（手術前1日）

住院第3天

（手術日）

主

要

診

療

工

作

□    上級醫師查房

□    分析病因、危險分層、監護強度、治療效果評估

□    確定下一步治療方案

□    完成病歷書寫

□      向家屬交代可能的風險，所需診治方案，並獲得家屬的知情同意簽字

□    確定患者是否需要進行電生理檢查＋經導管消融術

□    向家屬交代可能的風險，所需EPS+RFCA方案，並獲得家屬的知情同意簽字

□    完成術前準備

□      繼續調整抗心律失常藥（按需）

□    術後ECG

□    術後生命體徵觀察

□    術後傷口觀察。

□    術後穿刺肢體肢端循環觀察

□      EPS＋RFCA術後患者有植入心律轉復除顫器指證，轉入心律轉復除顫器植入術流程

重

點

醫

囑

長期醫囑

□    特級/一級/二級護理（按需）

□    心電、血壓監測

臨時醫囑

□    描記12導聯心電圖

□    超聲心動圖

□    感染篩查，凝血功能

□    動脈血氣（按需）

□    動態心電圖（按需）

□    心臟MRI（按需）

□      預期EPS前如病情允許停用抗心律失常藥物5個半衰期以上

□      抗心律失常藥（按需）

長期醫囑

□      特級/一級/二級護理（按需）

臨時醫囑

□    明日行EPS＋RFCA術

□    術區備皮

□    術前晚可口服鎮靜藥物

□      繼續調整抗心律失常藥（按需）

長期醫囑

□    今日行EPS＋RFCA手術

□    EPS＋RFCA術後護理

□    臥牀

□    穿刺肢體制動6～12小時（按需）

EPS+RFCA術中：

□    穿刺動脈，術後加壓包紮，沙袋壓迫6小時，平臥12小時，24小時後解除包紮

□    穿刺靜脈，術後加壓包紮，沙袋壓迫3小時，平臥6小時後可下地活動

□    心電、血壓監測

臨時醫囑

□    繼續調整抗心律失常藥（按需）

□      描記12導聯心電圖

主要護理工作

□    入院宣教

□    病房設施及相關規定介紹

□      心理及生活護理

□    心理及生活護理

□      指導患者相關治療和檢查活動

□      注意觀察患者生命體徵及傷口情況，肢端循環情況

□      心理及生活護理

病情變異記錄

□無 □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

護士簽名

醫師簽名

時間

住院第4天

住院第5天

（出院日）

主

要

診

療

工

作

□    術後傷口觀察，換藥等相關治療

□      安排術後相關檢查

□      調整抗心律失常藥物（按需）

□      確定行EPS+RFCA術的患者是否可以出院

重

點

醫

囑

長期醫囑

□    心電、血壓監測

臨時醫囑

□    換藥一次（EPS+RFCA術後24小時解除包紮，局部聽診有無雜音）

□      繼續使用抗心律失常藥（按需）

出院醫囑：

□    出院醫囑

□      出院帶藥：繼續使用抗心律失常藥（按需）

□      預約定期複查，隨訪計劃

主要護理工作

□    配合醫師傷口換藥

□    辦理出院

病情變異記錄

□無 □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

護士簽名

醫師簽名

時間

到達急診（0～10分鐘）

到達急診（0～30分鐘）

到達急診（0～24小時）

主

要

診

療

工

作

□    描記12導聯心電圖

□    評價心電圖

□    詢問病史

□    檢查生命體徵，體格檢查

□    完成血流動力學評估

□      根據患者病情，向家屬交代可能的風險、所需搶救措施（包括直流電轉復及氣管插管、動脈深靜脈穿刺、心肺復甦等），並獲得家屬的知情同意簽字

□    請上級醫師會診

□    如患者因血流動力學不穩定，出現意識喪失，則迅速給予直流電覆律

□    如果血流動力學尚穩定，未出現意識喪失，可等待會診後決定治療措施

□    如患者出現休克症狀，但意識尚清可給予鎮靜藥物後電覆律

□    向家屬交代病情，簽署相關知情同意書

□    評價病史及基礎病，分析各項實驗室檢查結果

□    再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關知情同意書

□    準備收入相關病房

□    AMI/一過性缺血採用 PCI流程表

□    特發性室性心動過速採用EPS+RFCA流程表

□    需要植入心律轉復除顫器採用心律轉復除顫器植入術流程表

□    電解質紊亂、藥物中毒等誘因或無手術指徵採用藥物治療流程

□      密切觀察患者心律情況

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□    吸氧

□    心電、血壓監測

臨時醫囑：

□    描記12導聯心電圖

□    血清心肌標誌物測定

□    血常規＋電解質

長期醫囑：

□    特級護理

□    每小時測量記錄生命體徵

□    臥牀、禁食、禁水

□      心電、血壓監測

臨時醫囑：

□    吸氧（如需直流電轉復）

□    靜脈予麻醉藥物（如需直流電覆律）

□    直流電覆律（按需）

□    描記12導聯心電圖（轉復後）

□      靜脈應用抗心律失常藥（直流電轉復後按需或血流動力學穩定者首選）

長期醫囑：

□    特級護理

□    臥牀

□    心電、血壓監測

臨時醫囑：

□    口服/靜脈抗心律失常藥物

□    針對可糾正的誘因和/或異常實驗室檢查（如電解質紊亂）進行治療

□      針對異常實驗室檢查指標進行復查

主要護理工作

□    協助患者或家屬完成掛號、交費等手續

□    取血、並建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥

□    特級護理

□    準確記錄治療過程（時間、病情變化）

□    特級護理

□    準確記錄治療過程（時間、病情變化）

病情變異記錄

□無 □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

護士簽名

醫師簽名

時間

住院第1天

住院第2天（手術前1日）

住院第3天

（手術日）

主

要

診

療

工

作

□     上級醫師查房

□     分析病因、危險分層、監護強度、治療效果評估

□     制訂下一步治療方案

□     完成病歷書寫

□   向家屬交代可能的風險，所需診治方案，並獲得家屬的知情同意簽字

□     確定患者是否需要進行心律轉復除顫器植入術

□     向家屬交代可能的風險，所需EPS+RFCA方案，並獲得家屬的知情同意簽字

□     完成術前準備

□   調整抗心律失常藥

□   需要全麻患者術前麻醉科會診評估

□     術後心電圖

□     術後傷口觀察。

□   術前/後預防性使用抗菌藥物

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□     特級/一級/二級護理（按需）

□     心電、血壓監測

臨時醫囑：

□     描記12導聯心電圖

□     超聲心動圖

□     胸片

□     感染篩查，凝血功能

□     動脈血氣（按需）

□     根據出血及血栓風險調整抗栓藥物

□     動態心電圖（按需）

□     心臟MRI（按需）

□     抗心律失常藥（按需）

長期醫囑：

□     特級/一級/二級護理（按需）

臨時醫囑：

□     明日全身/局部麻醉下心律轉復除顫器植入術

□     術區備皮

□     術前禁食、禁水

□     術前晚可口服鎮靜藥物

□   調整抗心律失常藥（按需）

長期醫囑：

□     全身/局部麻醉下心律轉復除顫器植入術後護理

□     特級/一級護理（按需）

□     臥牀，行心律轉復除顫器植入術者，術後局部加壓包紮至次日晨，臥牀24小時

□     心電、血壓監測

□     預防性使用抗菌藥物

臨時醫囑：

□     調整抗心律失常藥

□   心電圖

主要護理工作

□     入院宣教

□     病房設施及相關規定介紹

□     心理及生活護理

□     心理及生活護理

□     指導患者相關治療和檢查活動

□

□     術後生命體徵觀察

□     傷口觀察

□     心理及生活護理

病情變異記錄

□無 □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

護士簽名

醫師簽名

時間

住院第4天

住院第5天

住院第6～9天

主

要

診

療

工

作

□     術後傷口觀察，換藥等相關治療

□   安排術後相關檢查

□   行心律轉復除顫器植入患者進行術後檢查（包括X線胸片、動態心電圖、術後心律轉復除顫器程控）

□     評估心律轉復除顫器植入術的患者是否可以出院

□     術後檢查評估

□     向患者及家屬交代出院後注意事項，預約複診時間

□     將出院記錄的副本交給患者

□     準備出院帶藥

□   如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□     全身/局部麻醉下心律轉復除顫器植入術後護理

□     一級護理

□     心電、血壓監測

臨時醫囑：

□     換藥一次（行心律轉復除顫器植入者晨起解除加壓包紮，局部換藥）

□     繼續調整抗心律失常藥

□   心電圖

長期醫囑：

□     全身/局部麻醉下心律轉復除顫器植入術後護理

□     一級或二級護理

臨時醫囑：

□     調整抗心律失常藥

□     X線胸片

□     動態心電圖

□   術後心律轉復除顫器程控

出院醫囑：

□     心律轉復除顫器植入術的患者出院

□     繼續使用抗心律失常藥（按需）

□

主要護理工作

□     配合醫師傷口換藥

□     協助患者完成相關檢查

□     辦理出院

□     出院指導

病情變異記錄

□無 □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

護士簽名

醫師簽名

分類

電生理診斷

處理方法

特發性室性心動過速

□右室流出道室性心動過速

□特發性左室室性心動過速

□左室流出道室性心動過速

器質性心臟病室性心動過速

□致心律失常性右室心肌病室性心動過速（反覆發作症狀性室性心動過速，藥物無效或不耐受）

□心肌梗死後室性心動過速（部分單型性室性心動過速，藥物和優化心律轉復除顫器程控控制不良的室性心動過速及室性心動過速電風暴）

□非缺血性心肌病合併室性心動過速（藥物和優化心律轉復除顫器程控控制不良的持續單形性室性心動過速）

□首選心律轉復除顫器

□首選心律轉復除顫器

□首選心律轉復除顫器

分類

疾病

電生理診斷

二級預防

缺血性心臟病

無可逆原因的VT/VF，預期生存1年以上：

l  VT/VF造成心搏驟停

l  曾出現血流動力學不穩定的VT

l  持續穩定VT

不能解釋的暈厥，EPS誘發出持續單形性室性心動過速，預期生存1年以上，

非缺血性心臟病

無可逆原因的VT/VF，預期生存1年以上：

l  VT/VF造成心搏驟停

l  曾出現血流動力學不穩定的VT

l  持續穩定VT

一級預防

遺傳性心律失常綜合徵

高危患者

致心律失常右室心肌病、肥厚性心肌病

高危患者

缺血性心臟病合併心力衰竭

急性心肌梗死40天后和再血管化後90天以上，預期壽命1年以上

l  NYHA Ⅰ級，LVEF≤30%

l  NYHA Ⅱ或Ⅲ級，LVEF≤35%

l  LVEF≤40%，EPS誘發出持續性室性心動過速

非缺血性心臟病合併心力衰竭

按照指南藥物最優化，預期壽命1年以上

l  NYHA Ⅰ級，LVEF≤35%

l  NYHA Ⅱ或Ⅲ級，LVEF≤35%

分類

症狀

處理方法

血流動力學穩定

無症狀

□無任何由室性心動過速引發的不適

首選抗心律失常藥物轉復

有輕微症狀

□感覺胸部、咽部或頸部搏動感

□心悸、心慌

□漏搏感

血流動力學不穩定

暈厥前症狀

□頭暈

□乏力

□虛汗

□面色蒼白

靜脈麻醉後直流電轉復

暈厥/猝死

□意識喪失

立即直流電轉復