陳舊性肩關節後脫位切開復位術

陳舊性肩關節脫位的手術治療手術肩關節脫位的手術治療關節脫位及關節損傷手術骨科手術

目錄

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

chén jiù xìng jiān guān jíe hòu tuō wèi qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open reduction of old posterior dislocation of shoulder joint

3 手術名稱

陳舊性肩關節後脫位切開復位術

4 別名

open reduction of old posterior dislocation of shoulder

5 分類

骨科/關節脫位及關節損傷手術/肩關節脫位的手術治療/陳舊性肩關節脫位的手術治療

6 ICD編碼

79.8102

7 概述

肩關節脫位的原因包括：①各原因引起的關節盂前緣剝離。②創傷引起的關節囊韌帶複合體的塑型改變。③先天性關節囊的膠原缺陷引起的關節囊鬆弛。④外傷引起的肱骨頭後外側面嵌插骨折，同時合併肩關節盂的前方連續性中斷。肩關節脫位相關解剖及影像表現見下圖（圖3.6.2.1.2-0-1～3.6.2.1.2-0-4）。

肩關節脫位而未復位3周以上者，關節囊周圍破裂的關節囊形成瘢痕組織，關節周圍肌肉萎縮，骨折疏鬆出現，手法復位困難，應儘快切開復位。但老年病人，特別是有心血管疾病者，脫位後疼痛不明顯，活動受限不大，則不必手術。

手術相關解剖見下圖（圖3.6.2.1.2-1～3.6.2.1.2-4）。

8 適應症

陳舊性肩關節後脫位切開復位術適用於肩關節後脫位2周以上者。因後脫位少見，又容易漏診，所以往往一旦明確診斷就已有數週了，手法復位的機會較少。

9 禁忌症

1.年齡較大，無明顯症狀，功能受限不明顯病人。

2.肱骨頭和肩盂有較重損傷，應行肩關節融合術或肩關節置換術。

10 麻醉和體位

1.全身麻醉。

2.仰臥位，術側肩後墊砂枕抬高。先使病人側斜臥位，待頸肩胸背部皮膚滅菌並鋪好無菌單後改爲仰臥位。

11 手術步驟

11.1 1.切口

肩關節前內側切口顯露，同肩關節前脫位手術入路。

11.2 2.顯露

分離並切斷肩胛下肌，向內側翻轉。銳性切開並分離關節的粘連組織和瘢痕組織，切除所有碎骨片。然後小心整復肩關節，若失敗，則進一步用一把鈍性的骨膜剝離器，在肱骨頭和肩盂之間，利用其槓桿作用使肱骨頭復位（圖3.6.2.1.2-5）。

11.3 3.縫合

肱骨頭復位後，由於肱骨頭有缺損，復位後不穩定。所以在小結節和肱骨頭的橫向鑽2個小孔，將遊離的肩胛下肌褥式縫合，通過此孔固定。然後逐層縫合傷口。如還嫌不穩定，用2根克氏針通過肩峯固定到肱骨頭基底部。術後用Velpeau繃帶固定（圖3.6.2.1.2-6）。

12 術中注意要點

1.切斷喙突向下翻轉肱二頭肌短頭時，要注意保護肌皮神經。

2.術中不要損傷關節面，儘量不去干擾關節後面部分。

13 術後處理

1.2周後拆線，開始活動肩關節。

2.夜間用懸吊巾固定6周。

3.6周後逐漸進行旋轉、抬舉鍛鍊。

14 併發症

肌皮神經、腋神經損傷。

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