2 基本信息
《超聲診斷專業醫療質量控制指標（2022年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2022年5月11日《國家衛生健康委辦公廳關於印發超聲診斷等5個專業醫療質量控制指標（2022年版）的通知》（國衛辦醫函〔2022〕161號）印發。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發超聲診斷等5個專業醫療質量控制指標（2022年版）的通知
國衛辦醫函〔2022〕161號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步加強醫療質量管理，規範臨牀診療行爲，促進醫療服務的標準化、同質化，我委組織制定了超聲診斷、康復醫學、臨牀營養、麻醉及消化內鏡診療技術5個專業醫療質量控制指標。現印發給你們，供各級衛生健康行政部門、相關專業質控中心和醫療機構在醫療質量管理與控制工作中使用。
各級各類醫療機構要充分利用相關醫療質量控制指標開展質量管理工作，不斷提升醫療質量管理的科學化和精細化水平。各省級衛生健康行政部門和相關專業質控中心要加強對轄區內醫療機構的培訓和指導，採用信息化手段加強指標信息收集、分析和反饋，指導醫療機構持續改進醫療質量。
附件：
國家衛生健康委辦公廳
2022年5月11日
4 全文
4.1 一、超聲醫師月均工作量(US-HR-01)
計算公式：
說明：
2.超聲醫師是指取得《醫師執業證書》，在本機構專職從事超聲診療工作且每年工作天數不少於6 個月的醫師。
4.2 二、超聲儀器質檢率（US-EQ-01）
定義：單位時間內，完成質檢的超聲儀器數佔同期本機構在用超聲儀器總數的比例。
計算公式：
構對超聲儀器進行計量和成像質量質檢。
意義：反映超聲儀器質量安全的重要指標。
4.3 三、住院超聲檢查 48 小時內完成率(US-TL-01)
定義：單位時間內，在臨牀開具住院超聲檢查申請48小時內完成檢查並出具超聲檢查報告的例數，佔同期臨牀開具住院超聲檢查申請單總數的比例。
計算公式：
4.4 四、超聲危急值 10 分鐘內通報完成率(US-CV-01)
定義：單位時間內，10 分鐘內完成通報的超聲危急值例數佔同期超聲危急值總例數的比例。
計算公式：
說明：
1.超聲檢查危急值是指超聲檢查影像提示以下超聲診斷：疑似肝臟、脾臟、腎臟破裂出血；疑似宮外孕破裂並腹腔內出血；急性膽囊炎考慮膽囊化膿並急性穿孔；晚期妊娠出現羊水過少並胎兒心率過快(＞160 次/min)或過慢(＜110 次/min)；子宮破裂；胎盤早剝、前置胎盤並活動性出血；首次發現心功能減退（LVEF＜35%）；心包積液合併心臟壓塞；主動脈夾層；主動脈瘤破裂；心臟破裂；心臟遊離血栓；急性上下肢動脈栓塞；瓣膜置換術後卡瓣。
2.超聲檢查結束並出具報告後，需將危急值檢查結果10分鐘內通報給臨牀醫生。
意義：反映超聲危急值通報的及時性。
4.5 五、超聲報告書寫合格率(US-RE-01)
定義：單位時間內，超聲檢查報告書寫合格的數量佔同期超聲檢查報告總數的比例。
計算公式：
說明：具有下列情況之一者視爲不合格報告：
1.報告單無具有資質醫生簽名的；
2.未包含申請單開具項目檢查的；
3.報告單中的描述與結論不一致的；
4.報告單存在明顯錯誤的，包括：所查臟器缺如但報告爲正常；報告描述檢查器官、部位、病變的方位（左右、上下、前後）、單位、數據錯誤；未刪除與超聲報告有歧義的模板文字；報告單患者姓名、性別、住院號(就診號)與實際不符或缺失。
4.6 六、乳腺病變超聲報告進行乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS)分類率（US-RE-BR-01）
定義：單位時間內，進行BI-RADS 分類的乳腺病變超聲報告數，佔同期乳腺病變超聲報告總數的比例。
計算公式：
意義：反映乳腺超聲報告規範性。
4.7 七、門急診超聲報告陽性率(US-DR-01)
定義：單位時間內，門急診超聲報告中有異常發現的報告數，佔同期門急診超聲報告總數的比例。
計算公式：
說明：
1.指標按照報告份數統計，如果一份報告中含有多個檢查部位，有一項陽性或多項陽性結果，按1 例陽性報告統計。
意義：反映臨牀醫生開具超聲檢查的合理性和超聲檢查結果的準確性。
4.8 八、住院超聲報告陽性率(US-DR-02)
定義：單位時間內，住院超聲報告中有異常發現的報告數，佔同期住院超聲報告總數的比例。
計算公式：
說明：指標按照報告份數統計，如果一份報告中含有多個檢查部位，有一項陽性或多項陽性結果，按1 例陽性報告統計。
意義：反映臨牀醫生開具超聲檢查的合理性和超聲檢查結果的準確性。
4.9 九、超聲篩查中胎兒重大致死性畸形的檢出率（US-DR-OB-01）
定義：單位時間內，在超聲篩查中檢出胎兒重大致死性畸形的孕婦人數，佔同期超聲產檢的孕婦總人數的比例。
計算公式：
說明：
1.胎兒重大致死性畸形包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重的開放性脊柱裂、嚴重的胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不全。
2.該指標的統計按孕婦人數計算。同一孕婦（含多胎）行多次超聲檢查，按 1 人次計算。
3.本指標僅適用於提供產檢服務的醫療機構。
4.10 十、超聲診斷符合率(US-DI-01)
定義：單位時間內，超聲診斷與病理或臨牀診斷符合的例數，佔同期超聲診斷有對應病理或臨牀診斷總例數的比例。
計算公式：
說明：
1.只統計超聲診斷有對應病理診斷或臨牀最終診斷的例數。
2.以手術診斷或術後病理診斷、臨牀檢驗指標、動態隨訪結局、其它影像學檢查佐證和病例討論等確定，進行綜合分析後作爲診斷標準。
意義：反映超聲診斷質量。
4.11 十一、乳腺佔位超聲診斷準確率(US-DI-BR-01)
定義：單位時間內，乳腺超聲診斷爲乳腺癌或非乳腺癌與病理檢驗結果相一致的例數，佔同期行超聲診斷爲乳腺佔位並送病理檢驗總例數的比例。
計算公式：
說明：
1. 採用BI-RADS®分類，真陽性及真陰性參照ACRBI-RADS® Ultrasound 2013。
2.納入同期進行乳腺超聲檢查並通過穿刺或切除活檢獲得明確病理診斷結果的病例；排除超聲無法定性或未定性的病例；排除無病理診斷或病理診斷不明確的病例。
3.以最終病理診斷爲參考標準。
意義：反映乳腺超聲診斷準確性。
4.12 十二、頸動脈狹窄（≥50%）超聲診斷符合率(US-DI-VA-01)
定義：單位時間內，超聲診斷爲頸動脈狹窄（≥50%）與 DSA 或 CTA 等其他影像結果相符合的例數，佔同期超聲診斷頸動脈狹窄（≥50%）並可獲得DSA 或CTA 等其他影像結果總例數的比例。
計算公式：
說明：超聲診斷頸動脈狹窄的側別、狹窄血管名稱及狹窄程度的分級與 DSA 或 CTA 等其他影像結果相符合才納入符合例數。
4.13 十三、超聲介入相關主要併發症發生率(US-INCO-01)
定義：單位時間內，超聲介入相關主要併發症發生的例數，佔同期超聲介入總例數的比例。
計算公式：
說明：
1.納入統計的超聲介入包括穿刺活檢、抽吸、引流、插管、注藥治療、消融等超聲引導下的穿刺與治療。
2.主要併發症包括：出血、感染、鄰近臟器損傷、神經損傷、針道種植等。
意義：反映醫療機構開展超聲介入的醫療質量。
