胎盤早剝

婦產科疾病 疾病 婦產科 分娩 妊娠

1 拼音

tāi pán zǎo bāo

2 英文參考

placental abruption

3 概述

胎盤早剝,指妊娠20周後或分娩期,正常位置的胎盤胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝妊娠晚期的一種嚴重併發症,往往起病急,進展快,如果處理不及時,可威脅母兒生命胎盤早剝多見於經產婦,再次妊娠時易再次發生

4 病因

目前,胎盤早剝的已知危險因素包括:高齡妊婦、羊水過多、異常胎位、吸菸、胎兒發育不正常、同形半胱氨酸過高。但在臨牀上,很多沒有發生這些因素的孕婦也會發生胎盤早剝,常見的有以下幾種――

4.1 血管病變

臨牀研究發現,胎盤早剝患者中併發重度妊高徵、慢性高血壓及慢性腎臟疾病,尤其是已經發生全身血管病變者居多。

4.2 子宮腔壓力驟然下降

羊水過多破膜後大量羊水突然流出,或雙胎妊娠第一胎兒娩出過快,均可因宮腔壓力驟降、宮腔體積突然縮小而引起胎盤早剝

4.3 臍帶因素

臍帶過短、繞頸、繞肢體,胎兒下降時牽拉而致胎盤早剝

4.4 外傷

腹部直接接受撞擊,或粗暴的外倒轉術糾正胎位時,亦可造成胎盤早剝

5 胎盤早剝的臨牀表現及體徵

由於胎盤早剝出血情況的不同,患者的局部與全身表現也有輕重差異。

5.1 輕型

1、胎盤剝離面一般不超過胎盤的1/3,多見於分娩期。

2、主要症狀陰道流血。出血量較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛

3、腹部檢查子宮軟,其大小妊娠月份相符合。腹部壓痛不明顯或僅有輕度侷限性壓痛。胎位、胎心音清楚,但如果出血量較多,則胎心率可有改變。

5.2 重型

1、胎盤剝離面超過胎盤的1/3,同時有較大的胎盤後血腫,多見於重度妊高徵

2、主要症狀突然發生的持續性腹痛腰痠腰痛疼痛的劇烈程度與剝離面大小胎盤後積血多少有關。胎盤剝離面積越大、胎盤後積血越多,則疼痛越劇烈。嚴重時還出現可噁心嘔吐,甚至出冷汗、脈弱、血壓下降等休克症狀患者可不出現陰道流血或只有少量的陰道流血。

3、腹部檢查子宮常硬如板狀,且體積大於妊娠月份。腹部有壓痛,尤以胎盤附着處最爲明顯。隨着病情的發展,胎盤後血腫不斷的增大,壓痛也更加明顯。

6 檢查

6.1 超聲檢查

重型胎盤早剝根據臨牀檢查即可確診。對於臨牀表現不嚴重,檢查不能確診者,行超聲檢查,可以確診。

6.2 化驗檢查

常做的相關檢查血常規血小板、出凝血時間及血纖維蛋白原等,以瞭解血液凝血功能情況;尿常規,以瞭解腎臟情況。

7 併發症

7.1 產後出血

產後子宮收縮乏力凝血功能障礙常導致產後出血

7.2 瀰漫性血管內凝血

重型胎盤早剝,特別是胎胎死宮內患者容易發生瀰漫性血管內凝血,出現皮下、粘膜等出現,子宮出血不凝或較軟凝血塊,還可出現血尿咯血嘔血現象。

7.3 急性腎功能衰竭

失血過多,休克時間過長及發生瀰漫性血管內凝血等,均可直接影響腎臟血液灌流量,在臨牀上可出現少尿、無尿、血液化學變化等急性腎功能衰竭症狀

7.4 胎兒宮內死亡

胎盤早剝面積超過胎盤面積的1/2時,胎兒發生缺氧死亡。

8 胎盤早剝的預防

積極防治重度子癇前期、慢性高血壓慢性腎炎或全身的血管病變;定期產前檢查妊娠晚期鼓勵孕婦適當活動,避免長時間仰臥;避免外傷

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