部分穿透性角膜移植術

1 拼音

bù fèn chuān tòu xìng jiǎo mó yí zhí shù

2 英文參考

partial penetratiog keratoplasty

3 註解

部分穿透性角膜移植術

4 適應證

1.角膜變性或營養不良。

2.各種原因所致的角膜白斑。

3.感染（病毒、細菌、真菌、阿米巴）所致藥物不能控制的角膜炎或潰瘍。

4.角膜基質炎後混濁，先天性角膜混濁。

5.圓錐角膜（變性期）。

6.角膜血染。

7.嚴重的角膜外傷、撕裂傷、化學傷。

8.後彈力層膨出，角膜瘻。

9.角膜內皮功能失代償、角膜大泡性病變。

5 術前準備、麻醉

一般檢查及處理同內眼手術。

1.病人術前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。

2.術前夜0.25%依色林眼膏包眼，或術前1小時1%匹羅卡品眼水滴眼2次。

3.感染性角膜病作病原學檢查（塗片檢菌+培養）。

4.化學燒傷查淚膜破裂時間和淚液分泌試驗。

5.穿通傷做B超或X線攝片。

6.術前1小時服醋氮酰胺0.5g和安定5mg，小兒20%甘露醇（4ml/kg）靜脈滴注。

麻醉：成人球后、眼輪匝肌。小兒基礎麻醉加局部麻醉、壓迫眼球10分鐘。

6 手術步驟

1.縫線或開瞼器開瞼。上、下直肌固定縫線。角膜瘻、穿孔、無晶體眼和小兒患者縫Fleiringa環（圖1）。

圖1	圖2

2.根據角膜病變範圍選擇環鑽，一般用7～7.5mm環鑽鑽取植牀。成人一般選比移植片小0.25mm的環鑽，鑽通植牀並剪下病變角膜（圖2）。

3.鑽取移植片　從上皮面，左手握以紗布包繞角膜向上的供眼，右手持環鑽垂直置於供眼角膜中央，鑽透後，用角膜剪剪下角膜植片（圖3）。

圖3	圖4

從內皮面取材，應預告取下帶有鞏膜瓣的角膜片（圖4）。

將角膜片內皮面朝上置於切割枕上，以鋒利的環鑽壓切下角膜植片（圖5）。

圖5	圖6

4.固定植片，把植片放置在移植孔上，10-0尼龍縫線在12、6、3、9點固定（圖6）。

間斷縫合，一般16針，連續縫合22～24針，間斷縫合易於術後調整縫線減少散光，連續縫合刺激小，傷口封閉嚴，減少手術時間。縫合要達角膜厚度的4/5（圖7）。

圖7	圖8

5.重建前房　從植片緣注入生理鹽水或消毒空氣，以減少虹膜前粘、植片混濁，以達到水密爲好（圖8）。

圖9

6.散光檢查，使用角膜散光盤在顯微鏡下，調整縫線鬆緊度（圖9）。

7.術畢結膜下注射慶大黴素2萬單位、地塞米松2.5mg，包雙眼。

7 術後處理

1.術後每天換藥，雙眼包紮2～3天。

2.抗生素的應用視病情而定，一般全身用藥2～3天。

3.糖皮質激素靜滴3～5天，改口服，10天后改生理量服1～3個月（真菌感染者慎用），一週後局部加1%環孢素A服水滴眼。

4.針對不同感染的原發病繼續使用有效的抗感染藥物。

5.裂隙燈顯微鏡每日觀察術眼充血情況、縫線、植片透明度、厚度、前房、瞳孔及定時測眼壓。

6.拆線　成人縫線無刺激症狀，無明顯新生血管伸入，可在半年～1年間拆線，如角膜散光明顯，在3個月後拆除部分縫線以矯正散光，小兒（2歲以下）一般在術後1～2個月拆線。

8 注意事項

1.選擇環鑽大小要適當，既要考慮儘可能切除病竈，又要減少術後的併發症，植孔的中心力求在瞳孔中心。如環鑽超過8mm，易產生排斥反應，太小，光學效果差。

2.保護好供體角膜內皮，鑽切下的植片，要內皮面朝上，內皮面滴一滴生理鹽水或Healon，防止乾燥。

3.鑽切植牀時，環鑽與角膜面要垂直，植牀傾斜，影響癒合；鑽切時勿用力過猛，否則易傷及虹膜及晶狀體，以某部分穿透後，用角膜剪完成爲佳。有條件可在前房內注入少許Healon，更利於手術進行。

4.縫合要對合好，縫合深度達角膜全層的4/5，每針間距儘量均勻，減少散光。

5.術中形成前房尤爲重要，以水密狀態爲佳，氣密次之，如前房不能形成，要找原因，如漏氣、漏水要加固縫合。