7 概述
鎳鈦形狀記憶合金是一種新崛起的、與醫學密切相關的新材料。因其組織相容性優良,且具有形狀記憶效應,故得名:生物記憶材料。所謂形狀記憶,是熱彈性馬氏體相變的結果。本器正是根據髕骨的解剖、力學特點和利用了這一相變原理研製而成。在膝前皮溫的驅動下,它能向心(5~9個方向),主動、持續地把粉碎的髕骨“聚合加壓”於解剖位直至骨癒合。光彈性三維力學模型顯示,其縱向聚合加壓力在30~40kg。本器尤適合於嚴重粉碎性髕骨骨折,爲避免部分或全髕切除,提供了一種簡單,有效的新方法。
8 適應症
髕骨骨折記憶合金聚髕器固定術適用於閉合與開放的、各種類型的髕骨骨折。
12 手術步驟
1.距傷前髕骨內緣1.5cm,兩端止於髕正中線處做一弧形切口(圖3.5.7.2-1)。
2.清除關節腔內積血;以7號絲線緊貼髕內外側骨緣縫合破裂的髕內外支持帶1~2針;辨清碎骨的解剖關係,還納、對合和復位;必要時縫合破裂的髕網組織,然後用掌心拍擊髕骨,使骨折的髕關節面在髕骨與股骨髁髕關節面的“模具”作用下,達到解剖復位(圖3.5.7.2-2)。
3.在髕底股四頭肌韌帶附麗處,對稱性地縱切2個長爲1cm,間距爲1~1.8cm的切口,深度不超過髕底後緣(圖3.5.7.2-3)。
4.選擇聚髕器型號與規格,置入冰水,根據需要塑形:縱展髕底、髕尖功能爪支與功能腰部,亦可根據骨折類型側展兩對側支(圖3.5.7.2-4)。
5.用持針器夾住本器腰部、使髕尖功能爪支的中支對應髕正中線,在距髕尖下緣0.5cm處,同時刺入髕韌帶,鉤抱住髕尖下緣(圖3.5.7.2-5)。
6.將髕底功能爪支扣入韌帶切口處,並使其端鉤嵌入髕底骨質(圖3.5.7.2-6)。
7.取40℃左右的溫鹽水紗布加溫本器,聚髕器恢復其原來形狀起到加壓固定作用,然後請病人主動或術者被動伸屈膝關節,檢查固定程度與關節面光滑與否。滿意後修復破裂的軟組織與關閉傷口(圖3.5.7.2-7)。
8.術後6個月,髕骨骨折已牢固癒合可取出聚髕器。按原切口進入,顯露聚髕器各部,用0~6℃冰鹽水紗布冷卻,用持針器伸展聚髕器各端鉤,即可取出聚髕器。