4 別名
膀胱外翻修復術；ectopia vesicae closure
7 概述
膀胱外翻關閉術用於膀胱外翻的手術治療。 膀胱外翻由於膀胱前壁缺損，尿液外溢，後壁黏膜外露，易發生嚴重的尿路感染，且常合併有其他先天畸形。故多在嬰兒時期死亡（圖12.22.3.1-0-1，12.22.3.1-0-2）。
按膀胱外翻的程度不同可將其分成4型：①輕型：膀胱括約肌外翻，伴有輕度尿道上裂；②中型：膀胱頸及三角區均翻出，輸尿管口顯露；③較重型：膀胱後壁顯露，除尿道畸形、腹直肌及肌鞘的缺損更明顯外，伴有恥骨聯合分離；④嚴重型：膀胱壁全部翻在外面，伴有完全性尿道上裂、腹壁及恥骨聯合廣泛缺損，可併發髖關節脫位、腹股溝疝、臍膨出、脊柱裂、肛門閉鎖或腸道畸形等（圖12.22.3.1-0-3）。
膀胱外翻主要治療方法有：①新生兒，出生48h內可不做截骨術行膀胱關閉；48h後，需要做兩側截骨術。截骨術後可用簡單吊帶牽引至3歲，3歲後再做外固定或關閉術；②年滿l週歲的病兒可以小心應用睾丸素；③12～18個月做尿道上裂修補（一期）；④每年檢測上尿路（超聲）和膀胱容量（膀胱造影）；⑤應用或不用腸膀胱成形術行膀胱頸重建；⑥膀胱靠按壓或間斷導尿而獲排空。
11 手術步驟
11.1 1.皮膚切口
修剪和結紮臍，並保留結紮線，於中線臍上開始做一切口（圖12.22.3.1-1）。切口深部用熱鹽水紗布壓迫止血。
11.2 2.遊離膀胱
以臍動脈作誘導，在兩側腹膜外於直腸前、膀胱後壁仔細進行鈍性解剖，在輸尿管（捫到支架管）前向下遊離至膀胱頸盆面（圖12.22.3.1-2）。
11.3 3.遊離外翻膀胱周圍皮瓣
在腹壁後伸入一手指，完成皮瓣切口，創面用熱鹽水紗布熱敷止血。保留外翻周圍皮瓣。橫行切開、分離尿道盤，遠端至精阜。與膀胱頸融合在一起的恥骨間組織此時清楚可見，這是個重要標誌（圖12.22.3.1-3）。
11.4 4.解剖後尿道
在陰莖海綿體下游離精阜和前列腺，目的是使之退入骨盆（圖12.22.3.1-4）。
11.5 5.尿道成形
利用外翻周圍皮瓣作爲連接尿道缺損部分和建造尿道的橋樑，使膀胱和前列腺落入盆腔，使膀胱和前列腺成爲盆腔內器官。用6-0合成可吸收縫線間斷縫合（圖12.22.3.1-5）。
11.6 6.關閉膀胱
用10號柔軟硅膠尿管分別打上側孔，尿管的側孔位於關閉膀胱腔內，並用腸線固定。膀胱邊緣修剪出新鮮的肌肉組織，用3-0合成可吸收縫線間斷縫合，關閉膀胱（圖12.22.3.1-6）。
11.7 7.關閉尿道
膀胱頸區和外翻周圍皮瓣用5-0合成可吸收縫線縫合成管狀（圖12.22.3.1-7）。
11.8 8.切開恥骨間組織幷包繞固定尿道
從恥骨後面鬆解恥骨間兩端組織，幷包繞尿道，用於支持外翻周圍皮瓣所縫合成的皮管，併成爲腹腔及會陰的界限。由於恥骨分離較寬，在這一期滿意遊離鬆解達到包埋的目的，有時是相當困難的。許多情況下，須同腹壁一起關閉（圖12.22.3.1-8A、B）。
11.9 9.恥骨的拉攏固定
恥骨做3針張力縫合。小插圖顯示防止縫線向後切割尿道的縫合方法，應用7-0粗線或1-0合成無創傷縫線拉攏恥骨並結紮固定（圖12.22.3.1-9）。
11.10 10.臍成形術和關閉傷口
將臍移位至腹部切口的頂端。腹部切口的關閉先從腹直肌開始，逐層縫合，由上向下進行，使縫合容易完成。用粗絲線或2-0合成無創傷縫線垂直褥式縫合。由助手幫助將骨盆向中央加壓，髖向內旋有助於最後完全關閉恥骨。皮膚皮下分兩層縫合（圖12.22.3.1-10）。
12 術中注意要點
2.後尿道兩側多餘黏膜應切去，後尿道縫合後利用周圍軟組織加強縫合1層，這樣避免術後尿失禁。
3.縫合腹壁時，避免有張力，若縫合有困難時，用腹肌筋膜移植，以免術後切口裂開。
4.若尿道上裂成形術有困難，可分期手術。