2 英文參考
WS 380-2012 Diagnosis of paragonimiasis
ICS 11.020
C 61
中華人民共和國衛生行業標準
WS 380-2012
《並殖吸蟲病的診斷》（Diagnosis of paragonimiasis）由中華人民共和國衛生部於2012年6月4日發佈，自2012年10月15日起實施
3 前言
本標準按照GB/T 1.1——2009）給出的規則起草。
本標準第6章爲推薦性條款，其餘爲強制性條款。
本標準由衛生部寄生蟲病標準專業委員會提出。
本標準起草單位：浙江省醫學科學院寄生蟲病研究所、浙江大學醫學院。
本標準主要起草人：聞禮永、陳翠娥、張悟澄。
5 2 術語和定義
下列術語和定義適用於本文件。
2.1
並殖吸蟲病 paragonimiasis
由並殖吸蟲（Paragonimus spp）在宿主肺部寄生或體內各臟器間移行引起的一種重要的食源性人獸共患寄生蟲病（參見附錄A）。
2.2
胸肺型並殖吸蟲病 thoracopulmonary type paragonimiasis
並殖吸蟲感染人體後，成蟲寄生於宿主胸、肺部引起肺部及胸膜病變的並殖吸蟲病。
2.3
肺外型並殖吸蟲病 extrapulmonary type paragonimiasis
6 3 診斷依據
3.1 流行病學史
有生食或半生食流行區並殖吸蟲的第二中間宿主（如淡水蟹、蜊蛄等）及其製品、轉續宿主（如野豬肉、棘腹蛙等）史或在流行區有生飲溪水史（參見附錄B）。
3.2 臨牀表現
3.2.1 胸肺型：咳嗽、胸痛、鐵鏽色血痰或血絲痰、咳爛桃樣血痰和（或）胸膜病變的相關症狀與體徵，部
3.2.2 肺外型：較爲常見的有皮下包塊型、腹型、肝型、心包型，此外還有腦型、脊髓型、眼型和陰囊腫塊型等，各有其相關症狀與體徵部分，輕度感染者可無明顯臨牀症狀與體徵（參見附錄C）。
3.3.1 外周血嗜酸粒細胞比例或絕對值明顯升高。
8 5 診斷
5.1 疑似病例
5.1.1 胸肺型：同時符合3.1、3.2.1和3. 3.1。
5.1.2 肺外型：同時符合3.1、3.2.2和3.3.1。
5.2 臨牀診斷病例
5.2.1 胸肺型
符合下列～項可診斷：
a） 同時符合3.3.2和5.1.1；
b） 同時符合3.3.3和5.1.1；
c） 同時符合3.3.4和5.1.1。
5.2.2 肺外型
符合F列一項可診斷：
a） 同時符合3.3.2和5.1.2；
b） 同時符合3.3.3和5.1.2；
c） 同時符合3.3.4和5.1.2；
d） 同時符合3.3.5和5.1.2。
5.3確診病例
5.3.1 胸肺型：同時符合3.3.6和5.2.1。
5.3.2 肺外型：同時符合3.3.6和5.2.2。
10 附錄A 病原學
並殖吸蟲病的病原的病原是以衛氏並殖吸蟲[Paragonimus westermani（Kerbert,1878）Braun,1899]和斯氏狸殖吸蟲[Pagumogomimus skrjabmi（Chen,1959）Chen,1963]爲代表的並殖吸蟲，世界上至今報告的蟲種已有50餘種，其中有些是同物異名或異物同名。衛氏並殖吸蟲成蟲主要寄生於肺，形成以囊腫爲主的病變，可引起爛桃樣血痰和咳血等症狀。斯氏狸殖吸蟲在人體內一般小發育爲成蟲，主要引起內臟幼蟲移行症和皮膚幼蟲移行症。
並殖吸蟲第一中間宿主爲軟體動物螺類，第二中間宿主爲甲殼動物蟹類及蝲蛄類。保蟲宿主種類繁多，分屬貓科、犬科、靈貓科、鼠科等動物。轉續宿主爲鼠和兔等齧齒類、蛙等兩棲類、雞等禽類、野豬等動物。
11 附錄B 流行病學
並殖吸蟲病俗稱“肺吸蟲病”，其分佈較廣，在亞洲、大洋洲、美洲和非洲均有報告。在我國，除西藏、新疆、內蒙古、青海、寧夏外，其餘各省、自治區、直轄市均有報道。
並殖吸蟲病是人獸共患的動物源性寄生蟲病，人和多種哺乳動物生食或半生食含有囊蚴的溪蟹或蜊蛄等第二中間宿主和（或）含童蟲的轉續宿主而受感染，故也是一種食源性寄生蟲病。
影響並殖吸蟲病流行的因素很多，山區的地理環境、適宜的氣候條件、種類與數量衆多的動物宿主是其自然疫源地分佈廣泛的基礎。生食溪蟹、蜊蛄及其製品是導致感染的主要原因。生食轉續宿主動物、在疫區生飲含囊蚴的溪水也可導致感染。來自流行區的溪蟹、蜊蛄可能引發城市居民感染，甚至暴發。
12 附錄C 臨牀表現
主要表現爲咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，常引起胸膜粘連或增厚，也可引起胸腔積液。典型痰液爲鐵鏽色或果醬樣血痰，有時可呈爛桃樣。在血痰中極易找劍蟲卵及夏科雷登結晶。體徵一般無特異性，聽診偶可聞及侷限性乾性或溼性羅音。胸痛亦較常見，多位於腋間或胸廓下緣。胸水和痰中均可發現嗜酸粒細胞。胸部X線檢查可發現肺部病變。
C.2 肺外型並殖吸蟲病
C.2.1 皮下包塊型 皮下包塊呈單個散發或多個成串，以遊走性爲特性。大小約爲2 cm×3 cm，表麪皮膚正常，初起時質軟，後期稍硬。具癢感或略有刺痛而無紅腫。好發部位爲腹壁，其次爲胸壁、腰背部、大腿內側、臀部、腹股溝、精索。
C.2.2 腹型 多發生於感染早期。童蟲穿過腸壁進人腹腔，可損傷腸壁，主要表現爲腹痛、腹瀉、便血。腹痛部位不固定，右下腹或下腹可有侷限性壓痛。如膿腫或囊腫偶向腸內破潰，則出現棕褐色、芝麻醬狀或黏稠膿血樣便，有時能查到蟲卵。重者可伴肝脾腫大。
C．2.3 肝型 主要表現爲肝臟腫大、肝區疼痛、肝功能異常、γ-球蛋白顯著升高及白蛋白/球蛋白比例倒置、轉氨酶升高等。
C.2.4 腦型 主要表現爲顱內壓增高、腦膜刺激徵、蛛網膜下腔出血、癲癇等腦組織破壞、腦膜腦炎以及顱內佔位性病變等症狀和體徵。後期患者可因反覆發作而致智力減退、記憶力減退或喪失，甚至發生精神失常等。部分病例在病理髮展過程中可形成鈣化竈。如累及顱內而影響Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經時可導致眼肌癱瘓。
C．2.5 脊髓型 常出現知覺異常，如下肢麻木感、刺激感、腰痛、坐骨神經痛，一側或雙側下肢感覺和運動障礙、排尿和排便困難、大小便失禁及病理反射等。多逐漸加重，最終發生癱瘓。
C．2.6 心包型 兒童患者中多見，可引起心包積液、心包粘連。心包積液多呈淡黃色或血性，含大量嗜酸性粒細胞。少數繼發感染者可呈膿性。
C．2.7 眼型 蟲體侵犯眼周組織，可引起眼球凸出，視力障礙，眼球活動受限，也可引起眼瞼紅腫、疼痛。病變活檢可見夏科雷登結晶與嗜酸性粒細胞浸潤，病竈處可能檢獲童蟲。
13 附錄D 實驗室檢查及影像學檢查
D.1.1 皮內實驗（intradermal test，ID）
D.1.1.2 操作 皮內注人抗原液0.1 mL，使出現直徑約0.5 cm丘疹，15 min後觀察丘疹的變化。
D.1.1.3 結果判斷見表D.1。
表D.1 皮內實驗結果的判定
| 結果 | 丘疹直徑cm | 紅暈直徑cm |
| 可疑（±） | 0.8～0.9 | <1.5或無 |
| 弱陽性（+） | 1.0～1.4 | 2.0～2.9 |
| 陽性（++） | 1.5～2.5（可能同時有僞足） | 3.0～4.5 |
| 強陽性（+++） | >2.5（有僞足） | >4.5 |
注：測量可取平均直徑，平均直徑=（丘疹長徑十丘疹寬徑）/2。
D.1.2 酶聯免疫吸附試驗（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）
D.1.2.1 操作方法
操作方法如下：
a） 抗原包被 用0.05 mol/L pH9.6的碳酸鹽緩衝液稀釋成蟲可溶性粗抗原，在每個微量聚苯乙烯塑料板的反應孔中加100 μL，置4℃冰箱內過夜。次日棄去孔內溶液，用含有0.05%吐溫-20的磷酸緩衝鹽水（O.O1 mol/L，pH7.4 PBS-T）洗滌3次，每次5 min，甩幹。
b） 加血清 在反應孔中加入以PBS-T作1: 200稀釋的受檢者血清或參考血清（每批設陰性及陽性對照各1個）100 μL，置37℃溫箱內孵育1h。傾去血清，以PBS-T洗滌3次，每次5 min，甩幹。
c） 加酶結合物 加入以PBS-T作1:1000～1:4000稀釋的酶標記結合物100μL，37℃孵育1h。傾去酶標記結合物，以PBS-T洗滌3次，每次5 min，甩幹。
d） 加底物 於各反應孔中加入臨用前配製的已加H202的鄰苯二胺（OPD）或3,3',5,5'-四甲基聯苯胺（TMB）底物溶液100 μL，37℃孵育30 min。
e） 終止反應 於各反應孔中加入2 mol/L硫酸（H2SO4）50 μ/L。
D.1.2.2 結果判定
在酶標專用比色計上讀取492 nm（OPD爲底物）或450 nm（TMB爲底物）光密度（OD）值，以血清檢測值／陰性參考值（P/N）≥2.1判爲陽性。
檢測並殖吸蟲特異性抗體的血清免疫學試驗還包括間接紅細胞凝集試驗（IHA）和斑點金免疫滲濾法（DIGFA）。
D.2.1.1 胸肺型並殖吸蟲病
感染早期可表現爲支氣管周圍炎症樣改變，或炎性浸潤陰影；活動期X線徵象較明顯而複雜，病竈壞死區出現炎症滲出。可出現多個環狀與空泡陰影，或有透亮區的囊狀與蜂窩狀陰影、單個或多個聚集的結節狀陰影；癒合期表現爲形態多樣的纖維化或鈣化病竈，如出現彎曲的隧道樣纖維化病竈則診斷意義較大。部分患者伴有胸膜病變表現。
D.2.1.2 肺外型並殖吸蟲病
腦型並殖吸蟲病患者的平片可見顱內壓增高的表現，如松果體移位。患病時間較久者出現直徑0.5 cm至數釐米多個圓形或橢圓形鈣化竈，亦有侷限性多發性沙礫樣斑點狀鈣化竈，多位於顳側；脊髓型平片可見囊腫及椎弓根的骨質疏鬆和距離加寬；腹型胃腸造影檢查可見腸粘連或腹膜、大網膜粘連現象；肝型、心包型等其他類型並殖吸蟲病X線無特徵性改變。
並殖吸蟲病的其他影像學檢查包括計算機斷層成像、磁共振成像、B型超聲等，形態學徵象表現多樣，可作爲診斷參考。
D.3 病原學檢查
D.3.1 蟲卵檢查
D.3.1.1 痰液直接塗片鏡檢法
收集病人清晨新鮮痰液．取鐵鏽色或帶血絲部分直接塗片於載玻』}．上，成厚度適宜的痰膜，然後置於顯微鏡下檢查，尋找蟲卵。
D.3.1.2 痰液濃集消化法
收集24 h痰液，加入等量10%NaOH，混勻，置37℃溫箱內約4h～6h．其間用玻棒多次攪動，等消化成清亮的稀液後，以1000g離心5min，吸取沉渣作塗片鏡檢。連續檢查3d。
D.3.1.3 糞便沉澱集卵法
取糞便30 g置於燒杯內，加入300 mL左右的水充分攪勻成糞漿。用粗孔L網篩將糞漿過濾於500 mL的三角杯內，加水至刻度處，靜置10 min。將上層液棄去，換加清水至刻度處，如此重複4次～5次，直到上層液變清爲止。棄去上層液後，取沉渣鏡檢尋找蟲卵。
皮下包塊可行外科手術切除並進行活組織檢查．查到蟲體或蟲卵爲確診依據。如未發現蟲體或蟲卵，但在病理切片中發現蟲體移行的竇道或發現含夏科雷登晶和嗜酸性粒細胞浸潤，亦具有重要的診斷價值