3 概述
急性血吸蟲病（acute schistosomiasis[1]）是指初次接觸有血吸蟲尾蚴疫水而急性發作，以高熱，畏寒，盜汗，腹痛，腹瀉，嘔吐，肝脾腫大，糞檢有血吸蟲卵等爲主要表現的血吸蟲病[2]。
由於人在短期內一次感染或再次感染大量血吸蟲尾蚴而出現發熱、肝臟腫大及周圍血液嗜酸粒細胞增多等一系列的急性症狀[2]。潛伏期大多爲30d～60d，平均約41.5d[2]。
4 急性血吸蟲病的臨牀表現
急性血吸蟲病多發生於初次感染者，在接觸疫水後1d～2d內，在接觸部位的皮膚出現點狀紅色丘疹，部分病人感到癢。突出症狀是發熱，特點是病人體溫午後開始逐漸升高，傍晚時達到高峯，至午夜大汗熱退，熱退後病人症狀明顯減輕。病人絕大多數有肝臟腫大，並伴有壓痛。感染較重者或反覆感染者可出現脾臟腫大，若不及時治療，會迅速出現消瘦、貧血、營養性水腫和腹水，可導致死亡。
5 急性血吸蟲病的診斷
疑似病例：發病前2周至3個月有疫水接觸史，並且以發熱、肝臟腫大及周圍血液嗜酸粒細胞增多爲主要特徵，伴有肝區壓痛、脾臟腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等[2]。
臨牀診斷病例：應符合疑似病例，並且間接紅細胞凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗、膠體染料試紙條法試驗、環卵沉澱試驗、斑點金免疫滲濾試驗至少一種反應陽性，或者吡喹酮試驗性治療有效[2]。
6 急性血吸蟲病的鑑別診斷
瘧疾、傷寒、副傷寒、肝膿腫、敗血症、粟粒型肺結核、鉤端螺旋體病等疾病的一些臨牀表現與急性血吸蟲病相似，應注意鑑別[2]。
6.1 瘧疾
大多數瘧疾病人有寒戰；間歇型發熱可每日發作，但多爲隔日發作；肝臟腫大不明顯；白細胞計數往往正常或減少，嗜酸粒細胞百分比不增高；血液檢查可找到瘧原蟲。
6.2 傷寒、副傷寒
傷寒、副傷寒病人持續高熱，表情淡漠，相對緩脈。起病第二週胸腹壁出現少量斑丘疹（玫瑰疹）。白細胞計數減少及嗜酸粒細胞百分比減低甚至降至零；早期血細菌培養、後期尿及糞培養可獲傷寒桿菌。肥達反應在急性血吸蟲病病人中亦可出現陽性，若病程中凝集價持續增高，則傷寒的可能性較大。
6.3 肝膿腫
肝膿腫病人常有肝區疼痛，壓痛極爲明顯，且較侷限。X線透視下，常見到右側橫膈抬高，表面不整齊以及運動障礙等現象。B型超聲檢查肝膿腫病人肝區探查可見呈蜂窩狀結構，回聲較低，液化處出現無回聲區，若行肝穿刺獲得典型的膿液。
6.4 敗血症
弛張熱、畏寒、出汗、全身關節痠痛、毒血癥和白細胞總數及中性粒細胞增高等爲敗血症的特徵。皮膚粘膜常有出血點。多伴有皮下膿腫、肺炎、胸膜炎、膽道及泌尿道感染等感染性疾病。血細菌培養常可出現陽性。
6.5 粟粒型肺結核
粟粒型肺結核病人發熱多爲弛張熱，白細胞總數近正常，中性粒細胞有時偏高。肺部X線攝片可協助診斷。
6.6 鉤端螺旋體病
鉤端螺旋體病潛伏期較短，一般爲8d～12d;病程亦短，一般爲1周～2周；臨牀表現多爲“流感傷寒型”，病人先寒戰，繼而發熱，並有頭痛、眼結膜充血、怕光及全身肌肉疼痛等；肌肉疼痛尤以腰、頸及腓腸肌痛爲明顯；白細胞總數升高，以中性粒細胞爲主，佔0.80～0.90。在發病第1周的血液和第2周的尿內，可找到鉤端螺旋體，血培養可分離出病原體。發病2周以後，病人血清中出現抗體，凝集試驗或補體結合試驗可呈開性。