2 註解
我國首部《慢性乙型肝炎的防治指南》一經發布，即引起了衆多關注。近年來，乙肝抗病毒藥物不斷面世，但是由於抗病毒治療的尚不規範，慢性乙型肝炎的治療還存在許多問題。因此，正確的治療理念和規範化的治療方法對廣大醫務人員和慢性乙肝病人十分重要。應廣大讀者要求，本刊將對《指南》進行摘錄連載。
本《指南》只是幫助醫生對乙型肝炎診療和預防作出正確決策，不是強制性標準；也不可能包括或解決慢性乙型肝炎診治中的所有問題。因此，臨牀醫生在針對某一具體患者時，應充分了解本病的最佳臨牀證據和現有醫療資源，並在全面考慮患者的具體病情及其意願的基礎上，根據自己的知識和經驗，制定合理的診療方案。由於慢性乙型肝炎的研究進展迅速，本《指南》將根據需要不斷更新和完善。
3 預防
3.1 (一)乙型肝炎疫苗預防
接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染的最有效方法。我國衛生部於1992年將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫管理，對所有新生兒接種乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接種費用需由家長支付；自2002年起正式納入計劃免疫，對所有新生兒免費接種乙型肝炎疫苗，但需支付接種費；自2005年6月1日起改爲全部免費。
乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次爲嬰幼兒和高危人羣(如醫務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、器官移植患者、經常接受輸血或血液製品者、免疫功能低下者、易發生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗後，間隔1及6個月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生後24h內接種。新生兒的接種部位爲大腿前部外側肌肉內，兒童和成人爲上臂三角肌中部肌肉內注射。單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的保護率爲87.8%。
對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生後24h內儘早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生後12h內，劑量應≥100IU，同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生後12h內先注射1針
HBIG，1個月後再注射第2針HBIG，並同時在不同部位接種一針10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗)。後者不如前者方便，但其保護率高於前者。新生兒在出生12h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。
對HBsAg陰性母親的新生兒可用5μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗免疫；對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應進行補種，劑量爲5μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗；對成人建議接種20μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗。對免疫功能低下或無應答者，應增加疫苗的接種劑量和針次；對3針免疫程序無應答者可再接種3針，並於第2次接種3針乙型肝炎疫苗後1～2個月檢測血清中抗-HBs。
接種乙型肝炎疫苗後有抗體應答者的保護效果一般至少可持續12年，因此，一般人羣不需要進行抗-HBs監測或加強免疫。但對高危人羣可進行抗-HBs監測，如抗-HBs<10mIU/ml，可給予加強免疫。
3.2 (二)傳播途徑預防
大力推廣安全注射(包括針刺的針具)，對牙科器械、內鏡等醫療器具應嚴格消毒。醫務人員應按照醫院感染管理中標準預防的原則，在接觸患者的血液、體液及分泌物時，均應戴手套，嚴格防止醫源性傳播。服務行業中的理髮、刮臉、修腳、穿刺和文身等用具也應嚴格消毒。注意個人衛生，不共用剃鬚刀和牙具等用品。進行正確的性教育，若性伴侶爲HBsAg陽性者，應接種乙型肝炎疫苗；對有多個性伴侶者應定期檢查，加強管理，性交時應用安全套。對HBsAg陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，並縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，儘量減少新生兒暴露於母血的機會。
3.3 (三)意外暴露HBV後預防
1.血清學檢測應立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT等，並在3和6個月內複查。
2.主動和被動免疫如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG200～400IU，並同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20mg)，於1和6個月後分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20mg)。
3.4 (四)對患者和攜帶者的管理
各級醫務人員診斷急性或慢性乙型肝炎患者時，應按照中華人民共和國傳染病防治法，及時向當地疾病預防控制中心(CDC)報告，並應註明是急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎。建議對患者的家庭成員及其他密切接觸者進行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測，並對其中的易感者(該3種標誌物均陰性者)接種乙型肝炎疫苗。
對急性或慢性乙型肝炎患者，可根據其病情確定是否住院或在家治療。患者用過的醫療器械及用具(如採血針、鍼灸針、手術器械、劃痕針、探針、各種內鏡及口腔科鑽頭等)應嚴格消毒，尤其應加強對帶血污染物的消毒處理。
對慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能獻血及從事國家法律規定的特殊職業(如服兵役等)外，可照常生活、學習和工作，但要加強隨訪。
乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決於血液中HBVDNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關。
《慢性乙型肝炎的防治指南》圖書信息
4 版權信息
作 者： 蔡晧東 編著
出 版 社： 中國醫藥科技出版社
出版時間： 2007-11-1
字 數： 142000
頁 數： 157
開 本： 16開
紙 張： 膠版紙
I S B N ： 9787506737081
包 裝： 平裝
定價：￥25.00