《濟陰綱目》

明 武之望

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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發熱

薛氏

曰∶產後虛煩發熱,乃陽隨陰散,氣血俱虛,若惡寒發熱煩躁作渴,急用十全大補湯,若熱愈甚,急加桂附,若作渴面赤,宜用當歸補血湯。若誤認爲火證,投以涼劑,禍在反掌。

王太僕

先生雲∶如大寒而甚。熱之不熱,是無火也,熱來複去,晝見夜伏,夜發晝止,不時而熱,是無火也,當治其心。如大熱而甚,寒之不寒,是無水也,熱動復止,倏忽往來,時動時止,是無水也,當助其腎。故心盛則生熱,腎盛則生寒,腎虛則寒動於中,心虛則熱收於內。又熱不勝寒,是無火也;寒不勝熱,是無水也。治法,無水者六味丸,無火者八味丸氣血俱虛者八珍湯十全大補湯。大尹俞君之內產後發熱晡熱,吐血便血,兼盜汗小便頻數胸脅脹痛,肚腹痞悶。餘曰∶此諸髒虛損也,治當固本爲善。自恃知醫,用降火之劑,更加瀉痢腸鳴嘔吐不食腹痛足冷,始信餘言。診其脈,或浮洪,或沉細,或如無,其面或青黃,或赤白,此虛寒假熱之狀,時值仲夏,當舍時從證,先用六君子湯炮姜肉桂數劑,胃氣漸復(妙在以胃氣爲主),諸證漸退,更佐以十全大補湯,半載痊癒。儒者楊敬之內人所患同前,但唾痰涎,或用溫補化痰之劑,不應,面色黧黑,兩尺浮大,按之微細,此因命門火虛,不能生脾土脾土不能生諸髒而爲患也,用八味丸補土之母而痊。一婦產後三日起早,況氣血未定,遂感身熱,目暗如風狀,即以清魂散二服(清魂散,乃散風之補劑),得微汗而愈。滑伯仁治一產婦惡露不行,臍腹痛頭疼寒熱,衆皆以爲感寒,溫以姜附,益大熱,手足搐搦,語譫目攛,診其脈,弦而洪數,面赤目閉,語喃喃不可辨,舌黑如,燥無津潤,胸腹按之不勝手,蓋燥劑搏其血,內熱而風生,血蓄而爲痛也。曰∶此產後熱入血室,因而生風。即先爲清熱降火,治風涼血之劑兩服,頗爽,繼以琥珀牛黃等,稍解人事,後以張從正三和散行血破瘀,三四服,惡露大下如初,時產已十日矣,於是諸證悉平。(以此觀之,原有外感,既知內熱生風,只宜治熱,不必治風,所謂求標取本也,即用三和散,或桃仁承氣湯俱妙。三和散大黃)一婦盛暑月中產三日,發熱,其脈虛疾而大,惡露不行,敗血攻心,狂言叫呼奔走,拿捉不住,以幹荷葉生地黃牡丹皮濃煎湯,調下生蒲黃二錢(此敗血之劑,其不用大黃者,以脈虛大也),一服即定,惡露旋下而安。一婦產後時發昏瞀,身熱汗多,眩暈口渴,或時頭痛噁心,醫用四物涼血之劑,病不減,又用小柴胡,病益甚。石山至,診得脈浮洪搏指,汪曰∶產後而得是脈,又且汗多,而脈不爲汗衰,法在不治,所幸者不喘不泄耳,其脈如是,蓋涼藥所激也。用人蔘三錢,黃二錢,甘草當歸各六分,白朮門冬各一錢,乾薑陳皮黃芩各五分,煎服五劑,脈斂,病漸安。(以此脈認到涼藥所致,而致以陰盛格陽也,以搏指之脈,用參姜術,必其脈堅強搏手,而無陽以和之也,甚有用附子者,不可不知)王僉憲宜人產後因沐浴發熱,嘔惡,渴欲飲冷水瓜果,譫語若狂,飲食不進,體素豐濃,不受補,醫用清涼之劑,熱增甚。診得六脈浮大洪數。汪曰∶產後暴損氣血,孤陽外浮,內真寒而外假熱,宜大補氣血(石山先生長濃君子而老於醫者也,其言必不誣。然初學不知,實難下手,而況素濃不受補之人乎,須要膽大心小,乃能濟事,不然弗妄爲也)。與八珍湯炮姜八分,熱減大半,病患自以素不宜參,不宜再服,過一日,復大熱如火,復與前劑,潛加參、、炮姜,連進二三服,熱退身涼而愈。(快甚快甚)

丹溪

曰∶產後發熱,用參術黃陳皮當歸川芎炙甘草補虛,輕則加茯苓淡滲之,其熱自除,重則加乾薑(古人於血證中每每用乾薑,而今人率用炮姜,則孰是而孰非也,若謂入肺則宜乾薑,入肝則宜生薑,入脾溫中則宜炮姜,以其有守有走有從之不同也。今用炮姜,須炮得十分極黑乃妙)。或雲∶大熱而用乾薑何也。曰∶此熱非有餘之邪熱,乃陰虛內熱耳。蓋乾薑能入肺分,利肺氣,又能入肝分,引衆藥生血,然不可獨用,必與補陰血藥同用,此造化自然之妙,非天下之至神,其孰能與於此耶。

王節齋

雲∶凡婦人產後陰血虛,陽無所根據而浮散於外,故多發熱治法四物湯補陰血,而以炙乾薑之苦溫從治,收其浮散,使歸根據於陰,然產後脾胃虛,多有過食飲食傷滯而發熱,誤作血虛,則不效矣(要訣)。但遇產後發熱者,須審問食何飲食,有無傷積,若有胸膈飽悶,噯氣惡食泄瀉等證,只作傷食治之,若發熱而飲食自調者,方用補血正法。

丹溪方

產後發熱當歸川芎人蔘白朮白茯苓(各一錢)甘草(炙,五分)上銼,水煎服(此以佛手散合四君加黃,而不用芍藥地黃者,以新產之後宜用血脫益氣之法,不宜斂降,以伐生氣也;此方於氣血俱虛及氣虛者皆宜之)。熱甚,加乾薑

加味四物湯

治產後陰虛血弱發熱當歸川芎白芍熟地黃白茯苓(各一錢)上水煎服(此方全不用氣藥,是血虛而氣不虛,飲食善用者也,加茯苓者,使天氣降而陰自生,陰生熱自退也。熱甚者加炒姜,則不惟從陽引陰,亦可從陰引陽也。微乎微乎)。熱甚加炒乾薑虛煩茯神遠志

抽薪散

治產後血發熱當歸熟地黃(各四錢)乾薑(炒黑,二錢)上銼一劑,水煎服。(此又前方之變,內不用芎芍,又是一竅,當在肝腎上求之)

人蔘散

治產後諸虛不足,發熱盜汗。方見前自汗

人蔘當歸湯

治產後去血過多,血虛陰虛陰虛內熱,令人心煩短氣自汗頭痛。方見前虛煩。(此方用參、歸,爲氣血之主而作,以熟地、麥門、肉桂白芍粳米竹葉煎服,如血熱甚者,加生地)

加味逍遙散

產後發熱口乾作渴,脣裂生瘡。當歸白芍幹葛(各二錢)生地黃川芎黃芩(各一錢半)柴胡(一錢)人蔘麥門冬(各九分)烏梅(二個)甘草(六分)上銼散,分作二服,用水一鍾煎七分,空心服。(此與原方逍遙散不同,又與立齋所用加味逍遙散亦不同,此則以小柴胡湯合四物生脈散,去半夏五味,而加烏梅葛根者也,若原方之用薄荷爲引,而此用葛根,又各有妙處。予常去川芎葛根薄荷,而加青蒿鱉甲,以治骨蒸,亦尊古而法令耳)

犀角飲子

治產後亡津液虛損,時自汗出,發熱睏倦,脣口乾燥。(清心涼血益氣寬胸開胃健脾,坐穩正方)犀角麥門冬白朮(各半兩)柴胡(一兩)枳殼麩炒地骨皮生地黃黃歸人蔘茯苓黃芩甘草(炒,各七錢)上咀,每服四錢,入生薑三片,浮麥七十粒,(生薑發汗,浮麥止汗,而同用之者,內以養心,外以和表也)同水煎

三合散

治產後日久,虛勞發熱。(即四物四君子小柴胡三方合,平正之劑,可法)當歸川芎白芍熟地黃白朮白茯苓黃(各一錢)人蔘柴胡(各錢半)黃芩半夏甘草(各五分)上作一服,加生薑三片,紅棗一枚,水煎,食前服。