當歸補血湯_當歸補血湯的組成、功效、方解、適應證、藥理作用、用法用量

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

dāng guī bǔ xuè tāng

2 英文參考

Danggui Buxue Tang[21世紀雙語科技詞典]

Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood[湘雅醫學專業詞典]

danggui buxue decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

3 概述

當歸補血湯爲方劑名，其同名方劑約有十九首。

4 《內外傷辨惑論》卷中方之當歸補血湯

當歸補血湯組成簡單，重點突出，不僅對骨髓造血及髓外造血功能有促進作用，還能延緩紅細胞衰老和防止破壞，同時對造血原料所致貧血也有促進作用；其強大的免疫調節和促進作用不僅對因免疫功能紊亂所致貧血發揮作用，同時對過敏性紫癜等免疫性血管炎症也有治療作用；不僅對紅細胞，而且對全血細胞的生成均有促進作用 ^[1]。

對當歸補血湯的實驗研究進一步證明，該方劑能促進RNA及蛋白質合成，並有免疫增強作用，使巨噬細胞吞噬百分率及吞噬指數顯著提高，促進B淋巴細胞分泌抗體及顯著提高T淋巴細胞陽性細胞數，能抑制血小板聚集，抑制血小板自身的釋放功能，這與對單味藥的藥理分析一致^[1]。

4.1 別名

黃芪當歸湯 ^[2]。

黃耆當歸湯（《蘭室祕藏》捲上）、補血湯（《脈因證治》卷二）、當歸黃耆湯（《醫方類聚》卷一五七引《袖珍方》）、耆歸湯（《慎齋遺書》卷五）、黃耆補血湯（《產科心法》）。

4.3 製法

上藥爲粗末^[3]

上二味，哎咀。

4.4 用法用量

水煎，空腹稍熱服 ^[3]。

用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時溫服。

4.5 功用主治

功能補氣生血^[3]。主治勞倦內傷，氣弱血虛，陽浮於外，肌膚燥熱，目赤面紅，煩渴引飲，脈洪大而虛，重按全無；以及婦人經行、產後血虛發熱頭痛；或瘡瘍潰後久不癒合者^[3]。

具有補氣生血之功效^[3]。主治：

1．血虛發熱證^[3]。症見肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力^[3]。

2．婦人經期、產後血虛發熱頭痛 ^[3]。

3．瘡瘍潰後，久不癒合者^[3]。

4.6 方解

當歸補血湯重用黃芪大補脾肺之氣，以資生血之源；配以當歸養血和營，則陽生陰長，氣旺血生^[3]。

當歸補血湯主治勞倦內傷，血虛氣弱，陽氣浮越證，治宜以補氣生血爲法^[3]。方中重用黃芪，其用量5倍於當歸，其義有二：一爲本方證爲陰血虧虛，導致陽氣欲浮越，故重用黃芪補氣而專固肌表；一爲有形之血生於無形之氣，故用黃芪大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生^[3]。配以少量當歸養血和營，則浮陽必斂，陽生陰長，氣旺血生，而虛熱自退^[3]。至於婦人經期、產後血虛發熱頭痛，取其益氣養血而退熱^[3]。瘡瘍潰後，久不癒合，用本方補氣養血，扶正託毒，有利於生肌收口 ^[3]。

本方證爲勞倦內傷，血虛氣弱所致。血虛陽浮，陰不維陽，故肌熱面紅，煩渴引飲。此種煩渴，每每時煩時止，渴喜熱飲。面紅目赤，亦是虛火上衝則症顯，虛火下降則症平。脈洪大而虛，重按無力，則是勞倦以致血虛發熱的辨證關鍵。此類虛熱證，決不能誤用表散清熱之劑，治宜補氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。由於有形之血生於無形之氣，故方中重用黃芪大補脾肺之氣，以資氣血生化之源，爲君藥。配伍當歸甘辛而溫，養血和營，爲臣藥。如此則陽生陰長，氣旺血生，諸症自除。

至於婦人經期、產後血虛發熱頭痛，取其益氣養血而退熱。瘡瘍潰後，久不癒合，用本方以補氣養血，扶正託毒，有利於生肌收口。

4.7 藥理作用

實驗研究顯示，當歸補血湯能促進貧血小鼠紅細胞的再生；顯著提高烏拉坦麻醉大鼠的收縮壓、舒張壓和平均壓；提高機體對氧的利用率，增加耐缺氧能力；保護心肌細胞；改善血液流變學；抗自由基損傷；增強免疫功能 ^[3]。並對小白鼠四氯化碳所致肝損害有保護作用 ^[3]。

4.8 臨牀運用

當歸補血湯爲補氣生血之基礎方，也是體現李東垣“甘溫除熱”治法的代表方^[3]。臨牀以肌熱、口渴喜熱飲、面赤外、脈大而虛、重按無力爲證治要點^[3]。

加減法：若婦女經期，或產後感冒發熱頭痛者，加蔥白、豆豉、生薑、大棗以疏風解表；若瘡瘍久潰不愈，氣血兩虛而又餘毒未盡者，可加銀花、甘草以清熱解毒；若血虛氣弱出血不止者，可加煅龍骨、阿膠、山茱萸以固澀止血 ^[3]。

使用注意：陰虛發熱證忌用^[3]。

當歸補血湯治血虛發燥：有一患者，撲傷之後，煩燥面赤，口乾作渴，脈洪大，按之如無。餘曰：此血虛發燥也。遂以當歸補血湯，二劑即止。

當歸補血湯治虛勞發熱：一人虛勞發熱，自汗。諸藥不能退其熱者，服當歸補血湯一劑如神。

4.9 現代適應證

^[4]

當歸補血湯現在常用於婦人經期、產後發熱等屬血虛陽浮者，以及各種貧血、過敏性紫癜等屬血虛氣弱者。

當歸補血湯適用於各種貧血、過敏性紫癜等屬血虛氣弱者，均可用之。

4.9.1 過敏性紫癜

過敏性紫癜是一種血管變態反應性疾病，常見原因是各種病原微生物感染、食物、藥物等引起的過敏，這些抗原刺激機體產生抗體，然後與抗原結合成抗原－抗體複合物，沉積於血管內膜，激活補體，導致中性粒細胞遊走、趨化及一系列炎症介質釋放，引起血管炎症反應；一些小分子物質可作爲半抗原，再與人體某些蛋白質結合成抗原，刺激機體產生抗體，此類抗體吸附於血管及周圍肥大細胞上，當再接觸半抗原時，致肥大細胞釋放一系列炎性介質，也引起血管炎症反應。主要見於皮膚黏膜小動脈及毛細血管，也可累及腎、腸、關節腔等部位的小血管。臨牀主要表現爲皮膚紫癜，少數表現爲腹痛、關節痛及血尿。

4.9.2 貧血病

貧血病因種類繁多，臨牀主要分3大類：①紅細胞生成減少性貧血，有造血幹祖細胞異常，如再生性障礙貧血、純紅細胞再生障礙性貧血、先天性紅細胞異常性貧血、造血系統惡性克隆性疾病；造血調節異常所致貧血如骨髓基質細胞受損所致貧血、淋巴細胞功能亢進所致貧血、造血調節因子水平異常所致貧血、造血細胞凋亡亢進所致貧血等；造血原料不足或利用障礙所致貧血，如葉酸或維生素B₁₂缺乏或利用障礙所致貧血、缺鐵或鐵利用障礙性貧血。②紅細胞破壞過多性貧血，如溶血性貧血。③失血性貧血，其中包括凝血性疾病如特發性血小板減少性紫癜、血友病、嚴重肝病；其次是非出凝血性疾病如支氣管擴張、消化性潰瘍及各種外傷等。貧血病因固然各不相同，但共同特點是血紅蛋白下降，臨牀特點也有共同之處，即面色、口脣蒼白，四肢乏力、納差，嚴重時可併發貧血性心臟病，由於組織器官供血不足、缺氧及營養障礙而發生一系列症狀。

4.10 藥理作用

^[5]

4.10.1 對造血功能的影響

君藥黃芪對髓內造血及髓外造血均有促進作用，而且有抗溶血及延長紅細胞壽命的作用。首先黃芪煎劑可顯著促進³H亮氨酸摻入血清、肝臟蛋白，促進骨髓造血細胞DNA合成，黃芪注射液還可促進³H-尿嘧啶核苷摻入體外培養的肝細胞，而促進肝細胞RNA合成；黃芪多糖能使肝脾細胞RNA含量增加；黃芪皁苷甲可顯著促進機體核酸蛋白質的生物合成及代謝，當黃芪、當歸二藥以1:1或5:1配伍時還對環磷酰胺所致小鼠網織紅細胞、骨髓有核細胞及胸腺、脾臟重量等的減少有明顯恢復作用，從而促進骨髓造血及肝脾造血功能；對於失血性貧血，無論黃芪、當歸單用或二者1:1合用均能顯著增加血紅蛋白及紅細胞量；對於溶血性貧血同樣能使血紅蛋白及紅細胞顯著增加，並能使⁶⁰Co照射小鼠表面生成的造血集落數明顯增多，脾重增加。進一步對黃芪、當歸及當歸補血湯中鐵、銅元素含量進行測定表明，2藥配伍可使煎劑中這2種元素煎出率增加；同時黃芪煎劑可升高紅細胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶活性，使紅細胞內SOD活性顯著升高，且隨劑量增大作用增強，從而通過抗自由基損傷及抗脂質過氧化作用防止紅細胞衰老，延長紅細胞壽命；臨牀用黃芪注射液治療白細胞減少症，能使白細胞明顯增高，說明黃芪不僅能升高紅細胞，而且對全血細胞也有升高作用。臣藥當歸含有豐富的葉酸、維生素B₁₂及多種維生素及造血物質，經當歸多糖誘導後骨髓基質細胞、血管內皮細胞、單核細胞表達粒細胞巨噬細胞集落刺激因子、IL-3 mRNA水平皆明顯提高；當歸可通過促進機體分泌粒、單系集落因子而促進造血幹細胞的增殖，並表現爲多向促進作用，對多向性造血祖細胞、粒單系祖細胞、早晚期紅系祖細胞均有促進增殖分化作用；單用當歸水溶液即可明顯促進血紅蛋白及紅細胞的生成。當歸與黃芪單用或以不同比例配伍均可使失血性貧血及溶血性貧血紅細胞和血紅蛋白增高，網織紅細胞數及骨髓有核細胞數增高；對環磷酰胺所致白細胞及血小板減少有促進和恢復作用，可使⁶⁰CO照射小鼠內源性脾結節數增加，並使脾臟、胸腺重量增加，而且當歸及黃芪合用具有協同作用。同時當歸所含阿魏酸有抗超氧陰離子自由基及H₂O₂對紅細胞的氧化作用，對超氧陰離子有很強的清除作用，使脂質過氧化產物MDA減少，明顯降低由羥基及MDA引起的溶血，從而延長紅細胞壽命。由此可見該湯劑既能促進髓內造血，又能促進髓外造血，還能延長紅細胞壽命，防止紅細胞破壞。

4.10.2 對免疫功能的影響

君藥黃芪及其黃芪多糖、黃芪皁苷甲和其他一些成分對免疫系統有廣泛影響，以免疫增強和免疫調節爲主。分述如下：①黃芪多糖通過抑制抑制性T細胞功能，使其他T細胞亞羣如輔助性T細胞的功能得以增強，使T細胞分化成熟，並顯著提高其活性。②黃芪能明顯促進正常機體產生特異性抗體，黃芪煎劑可顯著提高抗原結合細胞數、抗體分泌細胞數、溶血空斑數及抗體生成量。其中黃芪多糖能非常顯著地促進抗體生成，拮抗潑尼松龍等免疫抑制劑對免疫功能的抑制，電鏡可見在黃芪多糖作用下小鼠脾臟增重，脾臟中大量漿細胞增生且以成熟的漿細胞爲主。而黃芪皁苷甲皮下注射於小鼠，可見其淋巴結內B淋巴細胞增殖分化和抗體合成，胞漿內擴張的粗麪內質網腔中含大量的抗體蛋白，說明二者均是增強體液免疫的重要成分。③對於巨噬細胞系統黃芪水煎劑可明顯提高巨噬細胞的吞噬活性，其中黃芪多糖可直接刺激巨噬細胞使之數量增加，吞噬功能增強；黃芪皁苷甲皮下注射於小鼠可見其淋巴結內巨噬細胞體積增大，吞噬體、溶酶體、核糖體、粗麪內質網等大部分細胞器數量增多而呈激活狀態。黃芪皁苷甲可促進巨噬細胞蛋白合成系統功能，促進溶酶體生成。④黃芪通過誘生γ-IFN能明顯提高NK細胞的活性，且與干擾素合用可使NK細胞毒提高5～6倍。⑤黃芪還有干擾素誘生及誘生干擾素活性作用，能顯示一定的繼發性抗病毒效果。⑥黃芪注射液能明顯防治環磷酰胺所致白細胞數及骨髓巨核細胞數降低，明顯促進外周血中性粒細胞的隨機運動和趨化運動。黃芪多糖注射液可使脾臟明顯增重，並明顯拮抗潑尼松龍等所致小鼠脾臟、胸腺、淋巴結等的萎縮，顯著降低人外周血白細胞糖皮質激素受體的含量。臣藥當歸對機體免疫功能有明顯的促進作用，其有效成分是當歸免疫活性多糖，該物質有免疫佐劑樣活性，有良好的抗補體活性和良好的干擾素誘導活性；當歸對淋巴細胞也有較強的活化作用，當歸免疫活性多糖對人脾細胞有促有絲分裂活性，是B淋巴細胞的潛在絲裂原，使B淋巴細胞分化到不同成熟階段，部分細胞羣成熟爲抗體分泌細胞；同時當歸免疫活性多糖還能直接激活參與抗體反應的T淋巴細胞而不誘導正常的胸腺細胞和抗氫化可的松胸腺細胞的增殖，但能促進脾淋巴細胞的增殖；當歸促進巨噬細胞吞噬功能，提高NO含量；當歸醇沉物可顯著增強TNF-α、IL-1的分泌，誘導INF-γ分泌，並增強其活性；同時當歸所含阿魏酸對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應均有抑制作用，因而具有廣譜抗變態反應作用而對免疫功能無抑制作用。該方劑強大的免疫促進作用使其對過敏性紫癜及各種免疫原因所致貧血應該有良好的治療作用。

4.10.3 對心臟、血管及血液流變學的影響

君藥黃芪通過對心肌磷酸二酯酶的抑制，從而升高cAMP量，激活依賴cAMP的蛋白激酶，使鈣通道蛋白磷酸化，導致Ca²⁺內流增加；同時細胞內cAMP增高也促進了肌漿網釋放Ca²⁺，導致心肌細胞的興奮－收縮偶聯過程增強，使心肌收縮力增強；黃芪還可以擴張冠狀動脈，增加心肌營養性血流，對心肌缺血有保護作用，增強心肌細胞對損傷的耐受力；黃芪可加強心肌細胞能量代謝，拮抗垂體後葉素所致心肌缺血，有抗心律失常的作用。黃芪還有擴張周圍血管、改善微循環、降低血壓的作用，對血壓有雙相調節作用，對高血壓可使血壓下降，對低血壓及休克病人則可使血壓回升而保持穩定；黃芪通過抑制磷酸二酯酶的活性，使血小板內cAMP水解減少、含量升高，並調節花生四烯酸代謝，抑制TXA₂生成，促進PGI₂生成，從而抑制血栓形成，並可使體外血栓長度縮短，血栓幹、溼重量減輕，全血比黏度降低，血液流變性改善；黃芪可通過增強免疫功能，使NK細胞活性明顯升高，明顯降低IL-2水平，增強心肌細胞產生干擾素及促誘生干擾素而抗病毒性心肌炎。臣藥當歸能減慢心臟傳導，通過延長有效不應期，消除折返，延長平臺期，抑制異位節律點及提高致顫閾等多方面作用而具有明顯抗心律失常作用；同時能擴張冠脈血管，增加冠脈血流，減慢心率，降低耗氧量，清除自由基，穩定心肌細胞膜，保護線粒體及溶酶體功能，減輕心肌損傷；當歸及其水提物可減少心肌細胞 Na⁺、Ca²⁺蓄積，減少MDA生成及CPK、LDH、AST的釋放；拮抗垂體後葉素所致心肌缺血，縮小心肌梗死體積，抑制心肌再灌注損傷，對缺血性心肌有保護作用；同時當歸也有抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用，並降低血液黏滯性，降低血漿纖維蛋白原，使凝血酶時間延長，紅細胞電泳時間縮短。

該方劑的上述作用對於由骨髓微循環障礙所致再生障礙性貧血以及全身免疫性血管炎所致過敏性紫癜應起到積極的治療作用。

4.10.4 對肝腎功能的影響

君藥黃芪所含黃芪苷及多糖具有顯著的保肝作用，能顯著降低SGPT，並使肝細胞重度顆粒變性及空泡變性發生頻數降低；黃芪苷通過抗生物氧化、代謝調節及穩定細胞膜而具有保肝作用；黃芪苷ASI、SK均能誘導肝藥酶使肝內蛋白質含量增高；黃芪多糖則通過抗生物氧化和促進ATP的恢復，對內毒素所致肝損傷有明顯的保護作用；慢性乙型肝炎CD₄/CD₈比值降低，黃芪可降低CD₈，使CD₄/CD₈比值升高，使免疫功能恢復正常，提高其清除和抑制病毒擴散的能力。臣藥當歸對多種肝損傷均有保護作用，能防止肝糖元減少，保護細胞ATP酶、葡萄糖-6-磷酸酶、5-核苷酸酶和琥珀酰胺脫氫酶的活性，並能降低肝硬化患者LPO、腺苷脫氫酶、天冬氨酸氨基轉移酶之含量和活性，並降低肝臟膠原蛋白的含量，從而對肝細胞起到保護作用和抗肝硬化作用，同時對肝硬化門脈高壓症有良好的預防和治療作用；當歸所含阿魏酸及當歸醇沉物能增加肝細胞中GSH-Px活性，降低MDA含量，具有抗肝脂質過氧化作用，並促進膽汁分泌，增加膽汁中固體物及膽酸的排泄量；肝臟是髓外造血的重要器官，當嚴重貧血時，該作用必然被啓動，首先膽汁的分泌正常不僅對消化脂類起重要作用，而且可促進胰腺分泌腸液的消化功能，促進腸活動以加速消化；同時大量的維生素A、維生素B₁、維生素B₆、維生素B₁₂以及維生素C、維生素K等均主要存在於肝臟，肝儲鐵佔全身鐵總量的15%，銅也主要儲存於肝臟。碳水化合物及脂肪代謝也主要在肝臟完成，特別是肝臟是能合成多種蛋白質的主要場所，因而可爲造血製造大量的原料。

黃芪煎劑有明顯的利尿作用，降低尿蛋白，改善腎功能，對於腎功能衰竭有較好的療效，可改善腎組織病理改變，明顯降低血K⁺、BUN及膽固醇；黃芪對腎臟的保護作用，可有力地促進促紅細胞生成素的分泌，從而起到抗貧血作用。當歸注射液靜滴可減輕腎臟缺血再灌注的損傷程度，能調控腎組織中TNF-α、IL-6、bFGF等細胞因子，調整腎組織中TXA₂、PGI₂比值，提高ATP酶活性，糾正腎髒血流變性異常，從而保護腎功能，因而可促進促紅細胞生成素分泌。

4.10.5 參考資料

1.促進蛋白質合成《中成藥研究》1986（7）：44，體外培養肝細胞內加當歸補血湯後，（5-H3）尿嘧啶核苷摻入增強，細胞內核仁RNA在G1期的合成率提高，細胞增生活躍，RNA合成率高。證明能促進RNA和蛋白質合成，對恢復肝功能有臨牀意義。

2.保護肝臟《中醫藥信息》1986（1）：32，通過當歸補血湯對氫化可的松所致的大鼠肝損傷的實驗觀察，證明本方對肝損傷有保護作用。

3.增強巨噬細胞吞噬功能《新醫藥學雜誌》1979（3）：56，本方對鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能有明顯增強作用。

4.當歸補血湯及其單味藥對鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能的影響《新醫藥學雜誌》（1979；3：56）：從當歸補血湯及單味藥黃耆、當歸對巨噬細胞吞噬功能的影響的實驗中可以看出：黃耆水煎劑組能明顯增強巨噬細胞的吞噬功能；當歸補血湯水煎劑組稍遜於黃耆水煎劑組，而當歸水煎劑組與對照組比較未見到明顯差異。當歸補血湯水煎劑組的作用稍遜於黃耆水煎劑組，並非由於當歸存在拮抗作用，因爲當歸水煎劑組沒有抑制巨噬細胞吞噬功能現象，而可能是由於複方中黃耆的濃度較低的關係，當歸補血湯水煎劑中黃耆含83％，而單味黃耆水煎劑中含100％。

4.11 各家論述

1.《醫方考》：血實則身涼，血虛則身熱。或以飢困勞役虛其陰血，則陽獨治，故令肌熱、目赤、面紅、煩渴引飲。此證純象傷寒家白虎湯之證，但脈大而虛，非大而長，爲可辨耳。《黃帝內經素問》所謂脈虛血虛是也。當歸味厚，爲陰中之陰，故能養血，而黃耆則味甘補氣者也。今黃耆多於當歸數倍，而曰補血湯者，有形之血不能自生，生於無形之氣故也。《黃帝內經素問》曰：陽生陰長，是之謂爾。

2.《成方便讀》：如果大脫血之後，而見此等脈證，不特陰血告匱，而陽氣亦欲散亡。斯時也，有形之血不能速生，無形之氣所當急固。故以黃耆大補肺脾元氣而能固外者爲君。蓋此時陽氣已去裏而越表，恐一時固裏不及，不得不從衛外以挽留之。當歸益血和營，二味合之，便能陽生陰長，使傷殘之血，亦各歸其經以自固耳。非區區補血滋膩之藥，所可同日語也。