3 概述
主動脈內球囊反搏術（IABP）爲一常用的機械輔助循環方法。將一遠端有球囊的導管經股動脈逆行插入至胸降主動脈左鎖骨下動脈開口的遠端，用心電圖或動脈內壓力波形信號觸發，控制球囊充氣與排空。心臟舒張時球囊充氣，主動脈瓣開放前（左心室射血期前）球囊被抽癟。球囊在舒張期充氣時，升主動脈舒張壓升高，冠狀動脈灌注壓增加，冠狀血流量增加；脹大的球囊驅使血流流向外周循環，從而減少主動脈舒張末期容量及下一次心臟收縮時的左心室射血阻抗（後負荷），減少心肌耗氧量；另外，升主動脈舒張壓增高所引起的主動脈壓力感受器的刺激，也可降低全身血管阻力及左心室射血阻抗，增加心排血量，降低心肌耗氧量，改善缺血心肌氧供需的平衡。
6 適應證
主動脈內球囊反搏術適用於急性心肌梗死（AMI）併發心源性休克。當補充血容量及應用血管活性藥物後血流動力學不能穩定時，應儘早經皮插入IABP導管，並在IABP支持下進行冠狀動脈造影和血管重建治療。
9 方法
9.1 1.IABP導管插入方法
常規方法穿刺股動脈，插入鞘管，注入肝素5000U，然後沿導引鋼絲送入氣囊導管（送入前需先抽空氣囊內的氣體），在X線透視下將氣囊導管尖端送至胸降主動脈鎖骨下動脈開口的遠端（胸鎖關節下方），若無X線透視條件，導管插入長度可通過測量胸骨柄至臍再斜向股動脈穿刺點的距離估計，導管到位並固定後，與反搏泵連接，開始反搏。
9.2 2.反搏機的操作及調節
（不同廠家生產的反搏機使用方法不同，請詳細閱讀有關介紹）。開始反搏後應觀察壓力波形是否滿意。現代的反搏機通常可由心電圖或壓力波形信號自動觸發氣囊的充氣和排空，必要時可人工調節氣囊充放氣時間，首先調節充氣時間使之恰好發生在主動脈瓣關閉時（即主動脈內壓力波形重搏波切跡處），然後調整放氣時間，最終使氣囊輔助的反搏增強壓超過非輔助動脈收縮壓，而輔助主動脈舒張末期壓低於非輔助舒張末期壓5～15mmHg，以達到理想的反搏效果。
竇性心律心率80～110/min時球囊反搏最爲有效，當心動過速心率＞110/min時球囊泵頻率可降壓1∶2（即2次心跳反搏1次）。
9.3 3.藥物輔助治療及護理
應注意補充血容量，繼續應用血管活性藥物。肝素靜脈滴注700～1000U/h（需監測aPTT，調整肝素劑量，使aPTT維持在對照值1.5～2倍）；或用低分子肝素，每12h皮下注射1次。嚴密觀察各項生命特徵和血流動力學參數，神智狀態、尿量、血氣、下肢循環及足背動脈搏動。
9.4 4.主動脈球囊反搏導管的撤除
當患者血管活性藥物可以減量而血流動力學穩定，一般情況明顯好轉時，反搏泵頻率減爲1∶2，維持一段時間後若仍穩定，反搏頻率減爲1∶3，維持4～6h病情仍無反覆，則可拔除IABP導管。應先停用肝素4h，然後停止反搏，將球囊導管尾部卸下，接上帶50ml注射器的單向活瓣，抽吸注射器，關閉單向活瓣，使導管球囊內形成真空，將球囊導管回撤直至氣囊近端恰進入鞘管，然後一面緊緊在穿刺點下方加壓（預防血栓栓塞遠端動脈），一面將導管和鞘管拔出，讓傷口噴血2～3s後壓迫股動脈穿刺點近端，放鬆遠端。壓迫止血至少30min，充分止血後加壓包緊，並置砂袋壓迫6h，穿刺側肢體制動12h，臥牀24h。
10 注意事項
注意防治下述併發症。
1.肢端缺血 缺血通常由於血栓脫落、球囊導管阻塞和周圍血栓形成所致。表現下肢疼痛、變涼、蒼白，足背動脈和脛後動脈搏動消失。發現缺血表現須及時處理，拔出球囊導管（必要時換至另側血管），取出血栓或栓子或行血管重建術。預防血栓的發生主要在於使用適量肝素抗凝，拔出導管時局部噴出少量血液。
2.血栓形成和栓塞 可栓塞腎動脈、腦血管、腸繫膜動脈和周圍動脈。血栓形成或栓塞可能是導管血凝塊直接播散的結果，適當的肝素化可減少或預防這一併發症。球囊導管在動脈內必須始終處於搏動狀態，停止反搏則應立即拔除導管。其治療取決於栓塞的部位及臨牀表現，必要時須拔出反搏導管。
3.動脈損傷或穿孔 在導管插入過程中必須輕柔操作，以預防其發生。
4.主動脈夾層 可表現背痛、左右側肢體脈搏和血壓不對稱、腎功能減退、胸痛加劇或神經系統症狀。症狀體徵經常不典型，臨牀上有時難以確定。如在插管過程中遇到阻力，應懷疑此併發症。如臨牀表現及X線透視所見懷疑反搏導管在主動脈內膜下層，應立即停止反搏，拔除導管，並給予相應治療。爲預防其發生，導管插入時遇有阻力切不可強行推送，應在引導鋼絲引導並在X線透視下推送導管。