肘關節成形術

1 拼音

zhǒu guān jiē chéng xíng shù

2 英文參考

arthroplasty of elbow

3 註解

肘關節成形術

活動的肘關節對人的生活與工作是很重要的，尤其是在90°～180°之間的關節活動。肘關節活動限制並有劇痛，或強直於非功能位者需要解除疼痛和恢復功能。肘關節功能在於活動加一定程度的穩定。肘關節切除難以保持穩定，肘關節人工假體置換併發症多，筋膜成形用得恰當仍不失爲一種可行的治療，療效可達78%。

4 手術圖解

⑴顯露強直的肘關節

⑵切除骨端，在肱骨下端兩側鑽孔，備固定筋膜用

⑶用闊筋膜包繞骨端

圖1　肘關節成形術

5 適應證

1.肘關節因創傷骨折或脫位，骨端軟骨大部分破壞，骨折粉碎畸形癒合，關節強直於非功能位，嚴重影響關節功能。

2.肘關節患類風溼性關節炎，強直於非功能位。

3.因化膿性關節炎或結核合併繼發性感染，引起肘關節骨性強直於非功能位，炎症治癒已超過半年以上。

6 禁忌證

1.關節外原因的肘強直。

2.肘需要有力和穩定比活動更重要時，宜融合於功能位。

3.骨髓炎引起的肘關節強直。

4.肱二頭肌與前臂肌力弱者。

7 術前準備

1.患肢的肩關節功能應爲正常，控制關節的肌肉如：肱二頭肌和前臂肌肉如有萎縮時，應先進行鍛鍊以及各種物理療法，待肌肉恢復或好轉後再進行本手術。

2.肘部如有較大瘢痕，可先做疤瘢切除、遊離植皮，植皮成功後4～6周，再進行關節成形術。

3.因化膿性關節炎或因結核繼發感染者術前應先給予抗生素。

4.除作患肢皮膚準備外，應準備一側大腿皮膚，備取闊筋膜用。

8 麻醉

臀叢麻醉或全麻。

9 手術步驟

1.體位　俯臥位，患肢放在小手術桌上或者採取仰臥位，患肢置於胸前。

2.切口、分離尺神經及顯露肘關節　見“肘關節後側顯露途徑”。骨膜下顯露下1/3肱骨後面，尺骨鷹嘴和橈骨頭[圖1 ⑴]。

3.切開關節和修整骨端　用骨刀沿關節間隙逐步鑿開融合的肱尺、肱橈、尺橈近側關節，骨膜下剝離肱骨前面。然後，屈曲肘關節，使肱骨下端及尺橈骨上端突出於切口下。用骨刀切除肱骨下端1～1.5cm，並整修成由前向後的凸圓弧狀；用弧形鑿鑿除尺骨半月切跡的淺層骨使之加深加長，再切除橈骨頭、頸，達尺骨切跡下緣的平面，銼光所有的鑿骨面，如上尺橈關節間有骨性連結，也應徹底切除，並用周圍軟組織縫合隔離，使前臂能充分旋轉。此時，肘關節兩骨端的距離約爲1.5～2.0cm。以細鑽頭在肱骨下端兩側的髁上嵴處，由後向前各鑽通一骨孔，以備縫合固定筋膜用[圖1 ⑵]，切除軟組織中所有的骨化組織和瘢痕，清除所有的碎骨片。經沖洗，徹底止血後，暫用熱鹽水紗布填充、壓迫切口，以防滲血。

4.切取闊筋膜　在消毒鋪巾的大腿外側中部作一直切口，顯露闊筋膜，取下8cm長和5cm寬的闊筋膜一片備用。縫合切口。

5.包裹骨端　將筋膜的光滑面朝裏，粗糙面朝外（以便覆蓋骨端）摺疊，用三根鉻制腸線或絲線將其中部與前關節囊相應部縫合固定。用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面，經肱骨下端鑽孔處穿線將筋膜縫扎固定；再把筋膜下半段覆蓋尺骨和橈骨的切面，並用筋膜皺壁隔開橈骨、尺骨切面的鄰接部[圖1 ⑶]。如筋膜寬度不夠也可用另一小塊筋膜，用荷包縫合，單獨將橈骨頭包好。

6.縫合　將關節復位並維持在90°屈曲位，從遠端向近端逐層縫合。若切有三頭肌腱膜舌形瓣，應作y形縫合以延長，保證肘的自由活動。手術結束包紮後，用前後石膏託固定肘關節於功能位。

10 術中注意事項

1.注意切除肱骨下端和尺橈骨上端的範圍要適當，不可過多或過少。過多會使前臂肌肉失去附着，影響肘部伸屈力量和減弱關節的穩定性。切除過少將影響術後關節的活動。

2.在放置筋膜片前，骨端的止血要徹底，免得筋膜片與骨端之間形成血腫，不但會影響筋膜與骨端的癒合，而且易發生感染，血腫機化或骨化，更會影響效果。

11 術後處理

1.術後抬高患肢，以利循環，減少腫脹。鼓勵病人儘早做患側手指、腕部及握拳的活動。

2.術後2周拆線，3周後可定時取下石膏託（1日3次，每次1～2小時），逐漸開始肘關節的屈伸和前臂的旋轉活動，並進行物理療法，睡眠時仍用石膏託固定保護，術後8周如活動較好，肌力較強，即可去掉石膏。鍛鍊中不可強力被動地扳動關節，以免造成關節周圍軟組織出血、機化和粘連而影響關節功能的恢復，主動鍛鍊上肢肌力最少6個月，一般約需2年，才能獲得最大的肌力。