5 概述
直腸內狹窄後方切開術用於肛管直腸狹窄的手術治療。 肛管直腸狹窄指肛門、肛管、直腸腔變窄，造成排便困難。狹窄的原因很多，有先天性缺陷、損傷、炎症等。如內痔注射治療所致瘢痕狹窄，痔手術切除過多的皮膚，高位肛瘻手術，直腸吻合術及肛周克隆病等，特別是肛門直腸疾病手術，治療後造成的瘢痕攣縮、纖維組織增生形成的狹窄更爲多見。
肛管狹窄可分爲3度：輕度：肛管較緊，但可通過示指或中號Hill-Fergusson牽開器。中度：示指及中號Hill-Fergusson牽開器不能進入肛管。重度：小指及小號Hill-Fergusson牽開器不能進入肛管。直腸狹窄按其形狀分爲3類：①環形狹窄：直腸腔由周圍向內縮小，成一環形，直腸縱徑＜2.5cm；②管狀狹窄：直腸縱徑在2.5cm以上，成管狀；③線狀狹窄：是直腸腔一部分縮窄，不波及腸腔全周。
6 適應症
直腸內狹窄後方切開術適用於腹膜反折平面以下，手指可摸到的環狀狹窄。
7 術前準備
1.飲食 術前3～5d進半流質，術前1～2d清流質。
2.瀉藥 術前3d，每晚內服25%硫酸鎂30ml或蓖麻油30ml。
3.灌腸 術前3d，每晚鹽水灌腸1次，術前晚清潔灌腸。
4.口服抗生素 下述方案可任選一種：①新黴素1g，紅黴素0.5g，術前1d 8時、14時、18時及22時各服1次；②卡那黴素1g，甲硝唑0.4g，術前3d，每日3次。
6.肛周皮膚剃毛。
9 手術步驟
1.術者以手指充分擴張肛管後，以組織鉗將肛緣向前、後、左、右拉開，以顯露狹窄段的下緣。在後中線將環狀狹窄以電刀做縱行切開，深達腸壁肌層（圖1.8.4.2-1）。
2.狹窄切開後，可先以手指再以擴張條做一系列擴張，直至狹窄舒張爲止。需要時可在環狀狹窄的後半圈再做2或3個縱行切開。出血點用電凝止血。
3.以較粗的橡皮管，外繞凡士林紗布數層並將其固定於橡皮管後，塞入肛門內，通過已切開的狹窄腸段，以維持擴張，另一方面可控制出血並供排氣。以大號別針貫穿肛門外的橡皮管以防止其縮入肛門。
11 術後處理
直腸內狹窄後方切開術術後做如下處理：
1.肛門內橡皮管可在術後36～48h拔除。以後每天以手指或擴張條擴張，直至切開處癒合（一般約需2～3周）。出院後繼續每週擴張1或2次，直至狹窄傾向消失爲止。
2.禁食2～3d，後逐漸改爲流質、半流質及少渣飲食。
3.補充液體3～5d。