4 診斷
1、Chiari-Frommel綜合徵
發生於產後,多由不合理哺乳或長期吸吮刺激乳頭,使下丘腦-垂體-卵巢系統功能不全所致。無垂體腫瘤。血中催乳素水平升高,而卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)降低。多爲一過性,亦可持續數年,治癒後常可於下次妊娠時再發。
2、Argonz-delCastillo綜合徵(特發性溢乳綜合徵)
發生於非妊娠哺乳期,多由於下丘腦-垂體功能障礙所致,手術、創傷、麻醉、精神刺激等因素均可引起。無垂體腫瘤。下丘腦-垂體功能的興奮或抑制試驗呈陽性。致病因素解除後有些可自行恢復;但也有較多患者可持續相當長的時間,不經藥物治療無法痊癒。
3、Forbes-Albright綜合徵
發生於非妊娠哺乳期,多由於垂體腫瘤引起。由於腫瘤壓迫可以出現眼底改變或視野狹窄。垂體蝶鞍部檢查可發現腫瘤。垂體腫瘤切除以前,症狀不會得到緩解。
5 治療
本病常由比較明確的致病因素引起催乳素水平升高,從而導致泌乳~閉經綜合徵的發生,因此,其治療原則應強調病因治療。
1、由於垂體腫瘤如垂體微腺瘤,或其他與分泌泌乳素有關的腫瘤引起者,只要尚有手術條件,則應予以手術切除;如果不宜手術,則可行放療、化療及中醫藥治療等。
2、由於各種藥物引起的催乳素水平升高者,一經診斷明確,應立即停用相關藥物,停藥後症狀大多可自行消失。
3、由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙引起的催乳素水平升高者,應予有關的藥物治療,以調整這一功能系統的狀態,使催乳素水平下降,恢復正常的排卵及月經。如溴隱亭主要作用於腦垂體分泌催乳素的細胞,使催乳素分泌減少;左旋多巴主要作用於下丘腦,通過增強催乳素抑制因子的作用,而使催乳素減少。藥物的用法用量需嚴格遵醫囑。在用藥1個月至數月後可恢復月經,但服藥後可能會出現如噁心嘔吐眩暈等副作用。
4、因甲狀腺功能低下所致者,宜口服甲狀腺素治療,用法用量遵醫囑。
5、中醫中藥治療可以有效地調整下丘腦-垂體-卵巢軸的功能狀態,使催乳素分泌水平下降,不僅可以改善症狀,而且可以調整機體的內環境,避免西藥治療的副作用。氣血虧虛者可予益氣養血爲法,藥用人蔘養榮湯加減;肝氣鬱滯者可予疏肝理氣、行氣活血爲法,藥用逍遙散合桃紅四物湯加減。應用中醫中藥治療,需以診斷明確爲前提,發現有器質性病變如垂體腫瘤等,應儘早手術治療,不要延誤治療時機。
6 輔助檢查
1.促甲狀腺素釋放激素試驗(TRHtest):正常婦女1次靜注TRH100~400μg,15~30分鐘PRL較注藥前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂體腫瘤時不升高。
2.氯丙嗪試驗(Chlorpromazine test):氯丙嗪經受體機轉,阻抑去甲腎上腺素吸收和轉化多巴胺功能,促進PRL分泌。正常婦女肌注25~50mg後60~90分鐘血PRL較注藥前升高1~2倍,持續3小時。垂體腫瘤時不升高。
3.滅吐靈試驗(Metoclopramide test):該藥物爲多巴胺受體拮抗劑促進PRL合成和釋放。正常婦女靜注10mg後30~60分鐘,PRL較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時不升高。
1.左旋多巴試驗(L-Dopa test):該藥爲多巴胺前體物,經脫羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常婦女口服500mg後2~3小時PRL明顯降低。垂體腫瘤時不降低。
2.溴隱亭試驗(Bromocriptine test):該藥爲多巴胺受體激動劑、強力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5~5.0mm後2~4小時PRL降低≥50%,持續20~30小時。功能性HPRL和PRL腺瘤時下降明顯,而GH、ACTH下降幅度低於前兩者。