4 疾病別名
熱帶莓瘡,印度痘,雅司,frambesia tropica,pian,bouba,dube,Amboyna button,anthracia rubula,mycosis framboesioides,parangi,thymiasis,thymiosis
7 疾病概述
雅司病(yaws)又稱熱帶莓瘡(frambesia tropica)，是一種由蒼白密螺旋體極細亞種所致的接觸性皮膚傳染病，主要流行於一些熱帶的農村地區，多發生於兒童和青少年。其臨牀特性是皮膚損害表面似楊梅，皮疹無浸潤而柔軟，臨牀經過類似梅毒而較緩和。晚期可致皮膚及骨骼的破壞而毀容。
8 疾病描述
雅司病(yaws)又稱熱帶莓瘡(frambesia tropica)，是一種由蒼白密螺旋體極細亞種所致的接觸性皮膚傳染病，主要流行於一些熱帶的農村地區，多發生於兒童和青少年。我國的江蘇、廣東、福建、廣西、臺灣等地區曾有散發或地區性流行。但至20 世紀60 年代中期已經消滅了本病。目前本病在非洲、中南美洲、東南亞及大洋洲赤道線上仍有流行。
9 症狀體徵
本病主要侵犯兒童，以學齡兒童患者多見。其臨牀特性是皮膚損害表面似楊梅，皮疹無浸潤而柔軟，臨牀經過類似梅毒而較緩和。晚期可致皮膚及骨骼的破壞而毀容。另外本病可發生梅毒血清假陽性反應，與潛伏期梅毒不能區別。本病的潛伏期約爲3～4 周，臨牀經過分叄期。
第一期：雅司期。感染後經過3～4 周的潛伏期，在螺旋體進入部位出現母雅司。潛伏期內可有輕度全身症狀，如發熱、頭痛、疲倦等，但常不引起患者的注意。母雅司常爲一個，多位於暴露部位，特別是四肢兩側、面部。初起爲丘疹，很快發展爲結節，表面潮溼，被有深褐色痂，除痂後表面爲淡紅的肉芽，凹凸不平呈楊梅狀，柔軟無浸潤。在母雅司膿液接觸的周圍，可出現衛星狀損害，形態與母雅司相同但較小。母雅司可擴大或與周圍衛星狀損害融合成環形或圓形的潰瘍，被有厚痂，經數月後可自然痊癒，留下輕度凹下萎縮性瘢痕或色素減退斑。患有母雅司乳兒尚可傳染給母親的乳房和軀幹。肛周和外生殖器亦可累及但較少。母雅司附近的淋巴結可腫大，不粘連、不潰破。少數患者無母雅司而直接進入第二期。
第二期：子雅司期。在母雅司發生後的1～3 個月，出現廣泛的雅司疹，相當於二期的梅毒疹。此時有的母雅司尚未癒合。常伴有先驅症狀的畏寒、發熱、食慾缺乏、全身痠痛等。子雅司的形態與母雅司相似，小的結節如豆大，高出皮面，圓形或不規則形，表面粗糙被以乾燥的灰色薄痂，稀疏對稱地分佈於軀幹四肢。大的結節如楊梅，常爲圓形、橢圓形或略帶不規則形，被以褐色或黃色厚痂，除痂後露出紅色楊梅狀的溼潤面，有少許滲出或出血，主要分佈於頭皮和四肢外側，有成羣傾向，分佈不對稱，成羣的結節有時排列呈環形，似體癬。肛周的結節較溼潤似扁平溼疣。掌蹠損害一般不形成潰瘍而形成角化的斑塊。雅司疹像梅毒一樣可以有二期復發疹，雅司疹消退後一個時期又出現新的結節，但不是同時發生，而是陸續發生，舊疹未愈新疹又出，新舊損害同時存在，病期拖得太久。一般由6 個月至3 年。
第叄期：結節潰瘍雅司期。雅司病多半終於二期。有些患者進入第叄期，主要爲較大的結節，數個或十多個成串或成環形，有的融合成斑塊，類似梅毒的樹膠樣腫，結節潰破成潰瘍，邊緣峻峭或緣下穿鑿。結節潰瘍大部分分佈在四肢的屈側，潰瘍面滲液或被以厚痂。潰瘍癒合後留下較大的萎縮性或光亮肥厚性瘢痕。結節潰瘍可發生於鼻骨和硬齶，破壞咽部，留下畸形，稱毀形性鼻咽炎。
叄期雅司尚可侵犯骨及骨膜，發生鼻骨炎，使鼻樑肥厚突出如腫物。侵犯掌骨及近側端指骨，發生多發性指(趾)骨炎，手指關節炎、脛骨骨膜炎(佩刀脛)。常出現近關節結節，結節較大，多發性，多見於肘部及骶部。
10 疾病病因
雅司病的病原體是蒼白密螺旋體(Treponema pallidum)極細亞種(T.subspecies)，又稱雅司螺旋體，與梅毒螺旋體和品他螺旋體同屬密螺旋體屬。從形態、運動、不易着色和不能在體外培養等生物特性來看，這叄種螺旋體是基本相同，血清學反應相互之間也難以區別。
11 病理生理
雅司病的主要病理特徵是皮膚損害。雅司螺旋體從破損的皮膚入血，類似梅毒而較緩慢，引起骨骼、淋巴結及遠處的皮膚受累。早期損害爲皮膚表皮增厚，真皮有細胞浸潤、增生、水腫，形成微膿腫，棘層內有大量雅司螺旋體存在，乳頭增生，乳頭間質增厚。上皮角化過度，表皮潰爛，上覆乾燥的滲出液。瀰漫性骨膜炎和長骨皮質疏鬆見於早期雅司病。晚期損害可見動脈內膜炎，潰瘍性肉芽腫性結節，皮膚和骨的樹膠腫，骨骼病變可引起廣泛畸形。
12 診斷檢查
診斷：其診斷要點爲：在流行區，青少年或兒童，暴露部位，母雅司常1 個，去痂後似楊梅狀，滲出液暗視野顯微鏡下可查到纖細密螺旋體。1～2 個月後梅毒血清反應陽性。
實驗室檢查：
1.螺旋體檢查 從皮疹滲出液找病原體，除去皮痂鈍刀輕刮，以玻片接取血清，薄片作硝酸銀染色或用黑地映光法，顯微鏡下可見到許多螺旋體，雅司螺旋體形態與梅毒螺旋體相仿，但無特殊運動。